保乳手术的热点与争论常新忠__培训课件.ppt

新辅助化疗后的保乳 降期后保乳率明显提高 但复发率高于原本即可保乳者 B-18： 前者复发率14.5％，后者6.9％,p=0.04 EORTC 10902: 降期后生存期低于原本即可保乳者，p=0.04 脉管侵犯的问题 保乳术后复发的处理 再次保乳还是全切？ 首次做前哨，复发后是否还做前哨？ 保乳术后复发的处理 保乳手术后的局部复发，在处理方式上大多采用全乳切除 再次手术后的生存率和远处复发率很少有文献报道，一是与病例数较少有关，二是与这类患者都作为复发转移病例来统计，其生存率显然不能真实反映治疗方式的疗效。 谢 谢 保乳手术的适宜人群并没有很严格的定义，临床上只是给出了几条主要原则，包括切缘阴性，美观满意度等。保乳手术的不适宜人群主要依据为是否能够术后使用放疗而定。对于那些术后不能使用放疗的患者均列为手术禁忌。因此在欧美国家很少谈及保乳手术的适应证，而主要强调的是保乳手术的禁忌证，包括绝对禁忌证和相对禁忌证。可以说，除去那些术后无法放疗的病例均可考虑实施保乳手术，而不是规定哪些病例适合保乳手术，其余未提及者为不适合病例。 在保乳手术前，乳腺MRI检查的地位和意义一直存在争议。资料显示，术前MRI检查较常规检查（钼钯和B超）可多发现10%以上的多中心病灶。但如果不改变术式仍行保乳手术，术后加用放疗后的局部复发率并未见显著增加；而改变术式即行全乳切除的患者，术后生存率也未有显著改善。上述试验都是一些小样本的观察，还有待于更多的资料总结确认，因此对于术前是否行乳腺MRI检查目前尚无统一观点。 在保乳手术前，乳腺MRI检查的地位和意义一直存在争议。资料显示，术前MRI检查较常规检查（钼钯和B超）可多发现10%以上的多中心病灶。但如果不改变术式仍行保乳手术，术后加用放疗后的局部复发率并未见显著增加；而改变术式即行全乳切除的患者，术后生存率也未有显著改善。上述试验都是一些小样本的观察，还有待于更多的资料总结确认，因此对于术前是否行乳腺MRI检查目前尚无统一观点。 保乳手术复发率偏高以及临床发现DCIS等广泛病变的增加相关外，还与近年来整形手术的广泛开展和技术提高有密切关系 ，MRI的应用 近年对BRCA1和BRCA2突变的关注和检测，诊断时乳腺MRI应用的增加，患者表示在选择治疗决策时担心癌症复发是她们考虑的最重要因素 在保乳手术前，乳腺MRI检查的地位和意义一直存在争议。资料显示，术前MRI检查较常规检查（钼钯和B超）可多发现10%以上的多中心病灶。但如果不改变术式仍行保乳手术，术后加用放疗后的局部复发率并未见显著增加；而改变术式即行全乳切除的患者，术后生存率也未有显著改善。上述试验都是一些小样本的观察，还有待于更多的资料总结确认，因此对于术前是否行乳腺MRI检查目前尚无统一观点。 保乳手术复发率偏高以及临床发现DCIS等广泛病变的增加相关外，还与近年来整形手术的广泛开展和技术提高有密切关系 ，MRI的应用 近年对BRCA1和BRCA2突变的关注和检测，诊断时乳腺MRI应用的增加，患者表示在选择治疗决策时担心癌症复发是她们考虑的最重要因素 在保乳手术前，乳腺MRI检查的地位和意义一直存在争议。资料显示，术前MRI检查较常规检查（钼钯和B超）可多发现10%以上的多中心病灶。但如果不改变术式仍行保乳手术，术后加用放疗后的局部复发率并未见显著增加；而改变术式即行全乳切除的患者，术后生存率也未有显著改善。上述试验都是一些小样本的观察，还有待于更多的资料总结确认，因此对于术前是否行乳腺MRI检查目前尚无统一观点。 已有研究结果显示≤35岁的年轻患者有相对高的复发和再发乳腺癌风险，因此专家组提醒，在选择保乳手术时，医生应向患者充分交待可能存在的风险。 已有研究结果显示≤35岁的年轻患者有相对高的复发和再发乳腺癌风险，因此专家组提醒，在选择保乳手术时，医生应向患者充分交待可能存在的风险。 弥漫可疑的或癌性微钙化灶 钼靶的广泛应用使许多临床体检未扪及肿块的乳腺导管内癌(DCIS) 得到了早期的诊断,这类病人诊断率的提高,使原有的导管内癌治疗理论已显得过时。为探讨对局灶性导管内癌进行保乳手术的可行性和效果,NSABP 于1985 年10 月开始进行B-17试验。818 名钼靶或体检发现DCIS 的病人进入该试验,其中有80 %的病人无法扪及明确的肿块。所有病人都进行病灶切除术,术后病理证实为DCIS ,且切缘都无癌累及。分组后,第1 组病人行乳腺术后放疗, 而第2 组不作放疗。经过8 年的随访,NSABP 于1998 年公布了B17 的结果:不论病人的肿瘤发现方法、钼靶表现及病理特点,术后放疗都能显著降低术后同侧乳腺的肿瘤复发率,包括非浸润性复发( P = 0. 007) 和浸润性复发( P 0