CRRT在危重病中的应用傅强201184__培训课件.pptVIP

CRRT在危重病中的应用 天津市南开医院 外科监护病房 傅强 2011-8-4 全身炎症反应综合征（SIRS）多脏器功能障碍(MODS) 全身炎症反应综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征(MODS) 炎症因子的“瀑布效应” “多米诺骨牌”式的序贯器官功能损害 失控性全身炎症反应 势均力敌 强力支撑 （机械通气、CRRT、ECMO） 一、连续性血液净化发展史 1977年Kramer 创造了CAVH，首先将持续性血滤引入血液透析领域，克服了传统的间歇式血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗缺陷。 1979年Bishoff等提出CVVH，CVVH需要血泵驱动血液循环系统和容量平衡控制系统。 1980年Paganini提出缓慢连续性超滤（SCUF），以对流的方式清除溶质。 1982年美国FDA批准CAVH在ICU的应用 1984年Geronemus等提出CAVHD，大大提高了对小分子物质的清除率，使尿毒清除率达到24-26L/24h. 1985年Wendon等提出CAVHDF，使弥散和对流相结合，大小分子清除率均提高。 随着单针双腔管的问世，在CVVH后相继衍生出CVVHDF，CVVHD，CVVSCUF等。 1992年Ronco等提出CHFD是对流及弥散最优化的组合，弥补了中分子物质清除不足，尿素清除率可达到60L/24h；Grootendorst等提