精选课件PR间期.ppt

2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20s 传导障碍——房室传导阻滞 传导途径异常——在正常的房室结 传导途径之外，房室环周围还存 在附加的房室传导束（旁 路）。心电图上表现为预激 综合症。 是临床上常见的一种心脏传导阻滞。 一、病因：1、传导系统的器质性损害（最常见）； 2、迷走神经张力增高致功能性抑 制； 3、药物作用等； 二、按阻滞程度分类 一度 传导延缓 二度 部分激动传导发生中断 三度 传动完全中断 房室传导阻滞（AVB）最常见的阻滞部位是房室结和希氏束。 阻滞发生部位愈低，潜在节律点的稳定性愈差，危险性也就愈大。 准确的判断房室阻滞发生的部位需要借助于希氏束（His bundle）电图。 阅图—— P波形态、大小正常； 心率78次/分 P波—QRS波关系1:1 P-R间期延长，＞0.20s 结论：一度房室传导阻滞 阅图： P波形态、大小正常； P波—QRS波关系：≠1:1（脱漏QRS波，意味着部分激动传导中断）； P-R间期延长，＞0.20s； 二度房室传导阻滞（4:3） 阅图： 都是二度房室传导阻滞，它们之间有区别吗？ 阅图： P-R间期各不相等； 心房率大于心室率； P-P与R-R间期各有其固定的频率； QRS波的形态与起搏点的位置有关； 三度房室传导阻滞 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。 临床上较少见，诊断主要靠心电图。 病因： 是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 电生理改变： 旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序。 治疗： 1、预激本身不需特殊治疗； 2、并发室上性心动过速时，治疗可用异搏定、心律平等； 3、并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。 4、介入治疗：射频消融术。 P波增宽，时间≥0.11s；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04s； V1 P波多呈双向； 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。 P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV，称为肺型P波。 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 淘花/百度专用 P-R interval P-R间期 P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 1、 是激动从心房传至心室的必经之路 2、网状结构、传导延搁 P-R间期异常 P-R间期异常 一、房室传导阻滞 一、房室传导阻滞 一、房室传导阻滞 P P P P P 0.4S P P P P P P P P P 一、房室传导阻滞 P波形态、大小正常； P波—QRS波关系：≠1:1（脱漏QRS波，意味着部分激动传导中断）； P-R间期延长，＞0.20s； 二度房室传导阻滞 P P P P P P P 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。较常见。 0 二度 Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定（正常或延长），规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。 一、房室传导阻滞 P P P P P P P P P 二、预激综合症 旁路传导束 bypass tract 二、预激综合症 “Δ”（delta）波