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罗马III功能性食管胃疾病 上海瑞金医院消化科 袁耀宗 罗马III标准中的一些变化 1. FGIDs时间限定的变化 诊断前，症状必需出现超过6个月，且近期3个月处于活动阶段(症状符合诊断标准)。时间限定不似罗马II标准那么严格，更易于理解和应用。 2. 分类的变化 已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱，故将其 从罗马II标准中的功能性食管疾病(A)移至功能性胃-十二指肠疾病(B)。 罗马III标准中的一些变化 3. 功能性腹痛综合征(FAPS)独立分为一类 这一修订是基于很多研究表明，FAPS更可能是中枢神经系统放大了内脏正常调节信号所引起，而非胃肠道功能异常。 　4. 建立2个儿科FGIDs类别 RomeIII标准将儿科FGIDs分为了两个类别: 婴幼儿功能性疾病(G)和儿童及青少年功能性疾病(H)。 罗马III标准中的一些变化 5. 诊断标准的改变 由于症状的复杂性,消化不良(B1)不再被作为一种疾病过分强调，委员会建议将其分为餐后不适综合症(B1a )和上腹疼痛综合征(B1b ) 。餐后不适综合症和上腹疼痛综合征分别与罗马II体系中的运动障碍样消化不良和溃疡样消化不良相似。 如今， 功能性消化不良是用一系列具有生理学依据的症状来明确诊断的疾病， 而不是像以前那样，只需要符合上腹部不适的症状就可以了。 罗马III标准中的一些变化 6. 功能性胆囊和Oddie括约肌疾病标准更加严格 基于症状诊断, 罗马III体系的定义更加严密， 加入更多定义性的特征，同时也需要排除更多疾病。这么可以减少进行有创性检查(如ERCP和测压)来确诊和治疗的患者的数量。 7. 对IBS亚型的修订 必需基于对粪便粘稠度的分类做出IBS腹泻\便秘\混合型亚型的分型。 但在罗马II标准中使用的分型方法仍然适用。 功能性食管疾病 罗马标准II、III的异同 分类（罗马III） A1.功能性烧心 A2.食管源性功能性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 罗马标准II、III的异同 诊断标准： 排除与症状相关的结构组织生化方面的异常 相关症状持续6个月以上，且至少有3个月完全符合诊断标准 排除GERD的可能 排除其他所知的组织病理学的动力异常疾病 概述 功能性食管疾病表现为典型的食管症状（如烧心，胸痛，吞咽困难，癔球症），而不能用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或胃食管反流性疾病来解释 如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流关系密切或抗酸治疗有效时，胃食管反流性病宜作为首选诊断 概述 目前没有一个明确的发病机制可以解释所有症状。 感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能障碍可解释其中部分症状。 概述 功能性烧心 --定义 功能性烧心 --流行病学 功能性烧心  --诊断标准 胸骨后不适或疼痛 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 　☆相关症状持续至少6个月，且同时满足　 　　以上条件3个月 功能性烧心  --临床评估 明确症状的性质 排除GERD的可能： 内镜 食管pH监测 PPI诊断性治疗 功能性烧心 --生理学特征 功能性烧心 --治疗 食管源性功能性胸痛  --定义 食管源性功能性胸痛  --流行病学 食管源性功能性胸痛  --诊断标准 胸部中线处不适或疼痛，而非灼烧感 缺乏胃食管反流引发该症状的证据 缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 ☆相关症状持续至少6个月，且同时满足 　以上条件3个月 食管源性功能性胸痛  --临床评估 首先排除心脏疾病 排除GERD的可能 ☆ 内镜 ☆ 食管动态pH监测 ☆ 食管测压法 ☆ PPI药物治疗 食管源性功能性胸痛  --生理学特征 感觉异常 中枢传导异常 食管动力异常 食管源性功能性胸痛  --治疗 心理行为治疗（抗抑郁药物） 平滑肌松弛治疗（肉毒