刺激性药物外渗后的处理__培训课件.pptxVIP

刺激性药物外渗后的处理 主要内容概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防新型敷料治疗静脉炎的方法概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。法律、法规！！！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 药物外渗分类 +化疗药物外渗非化疗药物外渗 化疗治疗药物外渗——药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶、 博来霉素 、阿糖胞苷 、甲氨喋呤 、 氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 、奥沙利铂 、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥非化疗药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳等缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素等强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠等 渗出的分级0级 没有症状1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于2.5cm, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15cm ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛 渗出的分级4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最大处直径大于15cm, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生 输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 输液外渗-皮肤损害分期表阿霉素外渗(6个月后愈合) 药物外渗局部临床表现渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛 约8-10h变性坏死化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染输液外渗伤口的处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右 输液外渗伤口的处理(二) 局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天 特效解毒剂　拮抗剂 输液外渗伤口的处理(三) 冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。 输液外渗伤口的处理(三) 热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理(五) 药物湿敷25%硫酸镁湿敷　如意金黄散+麻油　绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理(四) 理疗远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药后进行 如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止