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精选课件第七章麻醉
第七章 麻 醉 云南省第一人民医院麻醉科 王 莉 什么威胁着医生的健康? 重点与难点 1、麻醉的概念和任务 2、麻醉前用药的目的 3、全麻的概念,MAC的意义 4、全麻的并发症及处理 5、几中常用局麻药的特点和用法 6、局麻药中毒的原因及处理 7、椎管内麻醉的并发症 8、影响硬膜外阻滞平面的因素 9、控制性降压的基本原则 麻 醉 学 概 念 麻醉(anesthesia) 麻醉是用药物或其它方法产生的一种中枢神经系统和(或)周围神经系统的暂时的、可逆性功能抑制 麻 醉 学 内 容 一、运用各种麻醉药物及麻醉方法,以保证病人手术无痛。二、利用各种监测手段,掌握术中病情变化,以保证病人安全。三、维护病人正常生理机能,预防和处理术中可能发生的生理变化或突然 意外,像是大出血、心跳停止…。四、在保证安全的前提下,提供手术操作所需的必要条件,如松弛肌肉、 控制血压、控制体温、控制呼吸、控制意识(避免术中苏醒)等。五、运用麻醉科的知识和技术,发展疼痛治疗、重症监测治疗和急救复苏。 麻 醉 学 概 念 因此麻醉医师堪称手术中的「守护天使」 麻 醉 历 史 麻醉学简史及现状 1853年4月7日,John Snow为维多利亚女王使用了氯仿麻醉,使她顺利生下小王子 第一节 绪 论 麻醉: 用药物或其它方法,使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的 麻醉学:研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,为手术创造良好条件的科学 麻 醉 的 作 用 现代麻醉学的任务 临床麻醉 重症监护与治疗 急救复苏 疼痛的治疗 麻 醉 的 分 类 第二节 麻醉前准备和麻醉用药 麻醉前病情的评估 病史:本次疾病情况 既往手术麻醉史 伴随疾病史其它疾病的用药情况 吸烟 饮食历史 体检:重点检查生命体征 心肺及呼吸道 脊 柱及神经系统等重要脏器的状态 实验室检查 胸片 心电图 血常规 特殊 检查 ASA病情分级和围手术期死亡率 麻醉前的准备事项 ★ 纠正或改善病理生理状态 高血压—抗高血压治疗 酸碱失衡—纠正水、盐、电解质紊乱 心衰---改善心功能 休克---抗休克、输血、输液 肺部感染—停止吸烟,雾化吸入,翻身拍背,抗生素 糖尿病---控制血糖 ★ 心理方面的准备 麻醉前的准备事项 ★ 胃肠道的准备 成人择期手术,麻醉前禁食时间8-12小时 禁饮4小时 小儿择期手术,麻醉前禁食(奶)时间4-8小时, 禁饮2-3小时 ★ 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、急救设备及药品准备,并核对后方可使用 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉前用药 ★ 目的: 1、消除病人紧张、焦虑及恐惧心情,安定合作, 增强全身麻醉效果,减少全麻用药及作用 2、提高病人痛阈,缓解或解除原有疾病或麻醉 前有创操作引起的疼痛 3、抑制腺体分泌 4、消除因手术或麻醉引起的不良反应 麻醉前用药 ★药物的选择及常用药物 ①安定镇静药: 安定,氯羟安定 ②催眠药:巴比妥类 苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 思 考 题? 麻醉前用药的目的有哪些? 麻醉前准备包括哪些内容? 第三节 全身麻醉 定义:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注入人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失,全身的疼痛丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法 特点 可控 可逆 全 身 麻 醉 全身麻醉的要素: 1、镇静 2、镇痛 3、肌松 4、减少应激 5、遗忘 全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助用药 吸入麻醉药 定义:经呼吸道吸入人体内并产生全身麻 醉作用的药物 常用药物有氧化亚氮(笑气,nitrous oxide),氟烷(fluothane),安氟醚(enflurane),异氟醚(isoflurane) 吸入麻醉药 MAC(minimum alveolar concentration)指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%的
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