精选课件第七章麻醉.ppt

第七章 麻 醉 云南省第一人民医院麻醉科 王 莉 什么威胁着医生的健康？ 重点与难点 1、麻醉的概念和任务 2、麻醉前用药的目的 3、全麻的概念，MAC的意义 4、全麻的并发症及处理 5、几中常用局麻药的特点和用法 6、局麻药中毒的原因及处理 7、椎管内麻醉的并发症 8、影响硬膜外阻滞平面的因素 9、控制性降压的基本原则 麻 醉 学 概 念 麻醉（anesthesia） 麻醉是用药物或其它方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的暂时的、可逆性功能抑制 麻 醉 学 内 容 一、运用各种麻醉药物及麻醉方法，以保证病人手术无痛。二、利用各种监测手段，掌握术中病情变化，以保证病人安全。三、维护病人正常生理机能，预防和处理术中可能发生的生理变化或突然 意外，像是大出血、心跳停止…。四、在保证安全的前提下，提供手术操作所需的必要条件，如松弛肌肉、 控制血压、控制体温、控制呼吸、控制意识（避免术中苏醒）等。五、运用麻醉科的知识和技术，发展疼痛治疗、重症监测治疗和急救复苏。　　 麻 醉 学 概 念 因此麻醉医师堪称手术中的「守护天使」 麻 醉 历 史 麻醉学简史及现状 1853年4月7日，John Snow为维多利亚女王使用了氯仿麻醉，使她顺利生下小王子 第一节 绪 论 麻醉: 用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的 麻醉学：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的科学 麻 醉 的 作 用 现代麻醉学的任务 临床麻醉 重症监护与治疗 急救复苏 疼痛的治疗 麻 醉 的 分 类 第二节 麻醉前准备和麻醉用药 麻醉前病情的评估 病史：本次疾病情况 既往手术麻醉史 伴随疾病史其它疾病的用药情况 吸烟 饮食历史 体检：重点检查生命体征 心肺及呼吸道 脊 柱及神经系统等重要脏器的状态 实验室检查 胸片 心电图 血常规 特殊 检查 ASA病情分级和围手术期死亡率 麻醉前的准备事项 ★ 纠正或改善病理生理状态 高血压—抗高血压治疗 酸碱失衡—纠正水、盐、电解质紊乱 心衰---改善心功能 休克---抗休克、输血、输液 肺部感染—停止吸烟，雾化吸入，翻身拍背，抗生素 糖尿病---控制血糖 ★ 心理方面的准备 麻醉前的准备事项 ★ 胃肠道的准备 成人择期手术，麻醉前禁食时间8-12小时 禁饮4小时 小儿择期手术，麻醉前禁食（奶）时间4-8小时， 禁饮2-3小时 ★ 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、急救设备及药品准备，并核对后方可使用 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉前用药 ★ 目的： 1、消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，安定合作， 增强全身麻醉效果，减少全麻用药及作用 2、提高病人痛阈，缓解或解除原有疾病或麻醉 前有创操作引起的疼痛 3、抑制腺体分泌 4、消除因手术或麻醉引起的不良反应 麻醉前用药 ★药物的选择及常用药物 ①安定镇静药: 安定,氯羟安定 ②催眠药:巴比妥类 苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 思 考 题？ 麻醉前用药的目的有哪些？ 麻醉前准备包括哪些内容？ 第三节 全身麻醉 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的疼痛丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法 特点 可控 可逆 全 身 麻 醉 全身麻醉的要素： 1、镇静 2、镇痛 3、肌松 4、减少应激 5、遗忘 全身麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌肉松弛药 麻醉辅助用药 吸入麻醉药 定义：经呼吸道吸入人体内并产生全身麻 醉作用的药物 常用药物有氧化亚氮（笑气，nitrous oxide），氟烷（fluothane），安氟醚（enflurane），异氟醚（isoflurane） 吸入麻醉药 MAC（minimum alveolar concentration）指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的