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进 修 心 得 重症医学科—王琼丽 时光飞逝，在海南省人民医院肿瘤内科进修已经结束了，非常感谢医院领导给我这次进修学习的机会，我知道这是领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。回顾这三个月的进修学习，我受益匪浅。体会如下： 一、先进的医疗管理模式 在医院管理方面，医院做得很精致入微，于无声处听惊雷，于细节处见精神，把从制度管理上升到文化管理的高度。把之前的怎么去做，变成自己要去做，变被动为主动，把医院的事当成自己的事，尽心尽力地去做。大家都努力做好“六心”（ 爱心待人、诚心服务、细心诊断、精心治疗、悉心护理、耐心答疑）；“五个一”（一名问候、一个微笑、一杯热水、一张文明号连心卡、一份心灵鸡汤）。提倡感动服务，设身处地地为病人着想，把患者对医院服务的满意度提升到患者对医院的忠诚度和依赖度上。 二、优质的服务 本着“一切为了病人”，在为患者提供优质高效的护理服务时的理念为病人提供优质的护理和服务，象对待我们自己的亲人一样，而无需特别安排。文明用语常挂嘴边，就算是同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式。尊重他人的宗教信仰，说话时永远面带微笑。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。 三、爱岗敬业，以院为家 该科室的护士们除了视病人为亲人外，她们的敬业精神也深深地感染了我。首先，她们每天能够按时提前20分钟到达单位，而且是带着快乐的心情来上班。其实她们的护理工作是非常繁重而琐碎的，除了做好大量的基础护理以外，还要配合医生完成很多诊疗性的工作和患者的院外随访等，即便这样，她们依然会把自己主管的病人整理得清爽干净，她们认为让病人感觉舒适、愉悦才是护理的意义所在。其次，她们能够对待任何患者都一视同仁，护理临床工作细致入微。 四、PICC新技能 在这里的学习中我再一次清晰地认识到PICC这个新技能。PICC是一种长度从45cm—60cm经外周静脉（贵要静脉、头静脉、腋静脉）穿刺末端放置于上腔静脉可长期留置的一种导管，它专门为需要进行中长期（5天以上）静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静脉治疗途径。经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。但PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。 1、置管前宣教：与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。 2、合理选择穿刺部位：首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下或上两横指处， 穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 3、选择合适型号的导管：根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。 4、置管注意事项：置管前将患者床头抬高15度。当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。 5、避免PICC尖端异位：导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC置管后均需进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。 6、PICC置管后敷料的选择及更换：穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每48小时更换一次，直至穿刺点愈合，改透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需