第八章 山东万杰医学院精品课程网（参考）.pptVIP

三处狭窄分别为： 1、食道入口处 2、气管分叉处 3、贲门处 注：导管从鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖物外，通过管道内壁均为黏膜，其组织脆弱，容易 损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损伤内壁黏膜。 注意事项 鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 肠内营养泵 二、胃肠外营养 胃肠外营养（parenteral nutrition, PN） 是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。 10－* 二、胃肠外营养 【目的】 用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。 10－* 二、胃肠外营养 【分类】 根据补充营养的量： 部分胃肠外营养（PPN） 全胃肠外营养（TPN） 根据应用途径不同： 周围静脉营养 中心静脉营养 10－* 二、胃肠外营养 【用法】 全营养混合液输注 热氮比例平衡、增加节氮效果 简化输液过程，节省时间 减少污染并降低代谢性并发症的发生 单瓶输注 10－* 二、胃肠外营养 【禁忌证】 胃肠道功能正常，能获得足量的营养 估计应用时间不超过5天 患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养 已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养 10－* 二、胃肠外营养 【并发症】 机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡 感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。 代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆汁淤积等 10－* 二、胃肠外营养 【注意事项】 加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。 10－* 二、胃肠外营养 【注意事项】 输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。 输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。 静脉营养导管严禁输入其他液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。 10－* 二、胃肠外营养 【注意事项】 使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。 密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。 停用胃肠外营养时应在2～3天内逐渐减量。 10－* * （一）要素饮食 【注意事项】 要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合征患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。 （二）鼻饲法 鼻饲法 是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 【目的】 对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 不能张口的患者，如破伤风患者 其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等 （二）鼻饲法  禁忌症： 1、食道静脉曲张； 2、食道梗阻； 3、食道、胃贲门部手术的患者，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应报告医师，慎重处理 （二）鼻饲法 【操作前准备】 1.评估患者并解释 评估：鼻腔通畅 解释：操作目的、过程、配合 2.患者准备 3.护士准备 4.用物准备 5.环境准备：环境清洁，无异味 10－* [操作前准备] 用物：无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。 护理车备：手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾筒 1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。 2、取下义齿，患者取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。 操作步骤-插管法 3、治疗巾围于患者颌下，弯盘置于方便取用处。 确定剑突位置 操作步骤-插管法 4、鼻腔准备 观察、选择、清洁 操作步骤-插管法 检查注射器