第七章 体液检查第一节 脑脊液检查（参考）.pptVIP

3）溶菌酶（LZM） 【参考区间】无或含量甚微。 【临床意义】细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎脑脊液LZM增高，后者增高的程度明显高于化脓性脑膜炎，且与病情变化相一致。 5．蛋白质电泳 【检测原理】常用乙酸纤维薄膜电泳法、琼脂糖凝胶电泳法。 【方法学评价】脑脊液蛋白质电泳常用乙酸纤维薄膜或琼脂糖凝胶作为载体，电泳条件与血清蛋白电泳相同。若采用等电聚焦电泳可提高电泳图谱的分辨率。 【质量保证】因脑脊液蛋白质含量少，在电泳前必须将脑脊液标本在高分子聚乙二醇或右旋糖酐透析液中进行浓缩。 【参考区间】前清蛋白：3%～6%；清蛋白：50%～70%；α1球蛋白：4%～6%；α2球蛋白：4%～9%；β球蛋白：7%～13%；γ球蛋白：7%～8%。 【临床意义】脑脊液蛋白质电泳检查的临床意义见表7-12。 6．免疫球蛋白 【检测原理】免疫球蛋白检测方法主要有免疫电泳法、免疫散射比浊法和免疫扩散法。 【方法学评价】①经典凝胶沉淀试验（免疫电泳法和免疫扩散法）：操作繁琐、灵敏度低，耗时长且不能自动化操作。②免疫比浊法：具有灵敏、快速且能自动化的优点，临床应用广泛。 【参考区间】IgG：10～40mg/L；IgA：0～6mg/L；IgM：0～0.22mg/L；IgE：极少量。 【临床意义】脑脊液免疫球蛋白增高的临床意义见表7-13。 7．髓鞘碱性蛋白测定 【检测原理】髓鞘碱性蛋白（MBP）是神经组织独有的蛋白质，是脑组织实质性损伤的特异性标记，也是反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标，其含量高低与损伤范围、病情的严重程度相关。 【参考区间】＜4μg/L。 【临床意义】MBP增高是髓鞘遭到破坏的近期指标，约90%的多发性硬化症的急性期表现为MBP显著增高，50%的慢性活动者MBP可出现增高。非活动者MBP不增高，但神经性梅毒、脑血管病及脑外伤患者的脑脊液中MBP也可增高。因此，MBP只能作为多发性硬化症的辅助诊断指标。 （三）细胞学检查 【检测原理】 1．细胞总数计数 （1）仪器计数法：体液细胞分析仪可自动分析计数细胞。 （2）显微镜计数法：脑脊液白细胞总数显微镜计数法见表7-14-1。 2．白细胞计数 （1）仪器计数法：体液细胞分析仪可自动分析计数细胞。 （2）显微镜计数法：脑脊液白细胞显微镜计数法 见表7-14-2。 【方法学评价】 1．脑脊液细胞计数 体液细胞分析仪的精密度高、速度快、报告及时。但对于异常细胞形态识别有偏差，若仪器出现形态学报警，必须进行显微镜计数法复查。显微镜计数法虽然操作繁琐，但可作为校正仪器的参考方法。 2．脑脊液细胞分类计数 脑脊液白细胞分类计数的方法学评价见表7-14。 2．白细胞计数 （1）仪器计数法：体液细胞分析仪可自动分析计数细胞。 （2）显微镜计数法：脑脊液白细胞显微镜计数法 见表7-14-2。 3．白细胞分类计数 （1）仪器分类法：体液细胞分析仪可用于白细胞分类计数。 （2）显微镜分类法：高倍镜下根据细胞形状和细胞核的形态进行分类，共计数100个有核细胞，分别计算单个核细胞和多个核细胞所占的比例，以百分数表示。 （3）染色分类法：脑脊液标本离心后，取沉淀物制备涂片（均匀薄膜），干燥后行Wright染色，油镜下分类计数，结果以百分率表示。如有内皮细胞，需要另作描述并报告。 【方法学评价】 1．脑脊液细胞计数 体液细胞分析仪的精密度高、速度快、报告及时。但对于异常细胞形态识别有偏差，若仪器出现形态学报警，必须进行显微镜计数法复查。显微镜计数法虽然操作繁琐，但可作为校正仪器的参考方法。 2．脑脊液细胞分类计数 脑脊液白细胞分类计数的方法学评价见表7-14。 2．染色分类法 离心速度不宜过快、时间不宜过长， 【质量保证】 1．细胞计数 ①脑脊液细胞计数的质量保证见表7-15。②血性标本的白细胞计数的校正：混有血液的脑脊液标本混匀后，用1%的冰乙酸溶液稀释后计数。为了排除因出血而带来的白细胞，可用以下公式进行校正： 2．染色分类法 离心速度不宜过快、时间不宜过长，以减少脑脊液细胞的破坏和变形。细胞涂片应均匀集中，以利于观察。 【质量保证】 1．细胞计数 ①