颈动脉体瘤病人围手术期处理.docVIP

颈动脉体瘤病人围手术期处理 【摘要】 目的 探讨颈动脉体瘤围手术期处理方法。方法 回顾性分析1983至2005年间我院10例颈动脉体瘤患者围手术期处理方法。其中8例采用1% 利多卡因+0.375%布比卡因行颈神经前支阻滞，2例采用1% 利多卡因+0.25%布比卡因行颈神经前支阻滞。结果 10例颈动脉体瘤选择神经阻滞麻醉下手术，无严重并发症。结论 较小的颈动脉体瘤选择神经阻滞麻醉行外科手术是安全的，但充分行颈动脉压迫训练是手术麻醉成功的前提。 【关键词】 颈动脉体瘤 神经阻滞麻醉 围手术期 　　0 引言 　　颈动脉体瘤是一种起源于颈总动脉分叉处外膜中的感受器肿瘤,也称化学感受器瘤（Chemodectoma）或副神经节瘤（Paragangliona）。肿瘤属血管球瘤的一种，有大量的微动脉静脉瘘，围手术期处理复杂。现总结我院1983～2005年资料齐全的10例颈动脉体瘤患者围手术期处理方法，报告如下： 　　1 资料与方法 　　本组患者10例，男7例，女3例，平均年龄为47.5±2.8岁。肿瘤部位右侧7例，左侧3例，肿瘤大小在2.8cm×3cm×4cm～4.7cm×6cm×6cm之间。手术方法：肿瘤单纯剥离切除5例，肿瘤合并颈外动脉切除1例，肿瘤合并颈总动脉结扎连同颈动脉分歧部切除4例，所有肿瘤均经病理证实为颈动脉体瘤，手术时间90～230min。Dardik等[1]报道Johns Hopkings医疗中心1990～2000年颈动脉体瘤25例，男16例，女9例，年龄48.2±2.9岁，左侧瘤体13个，右侧14个；麻醉方法采用低温全身麻醉或颈总动脉-颈内动脉内转流，其中9例颈外动脉结扎，4例自体静脉补片作颈内动脉重建，其中1例用内转流导管。瘤体均完全切除。 　　术前准备：本组10例中，7例收治后诊断为颈动脉体瘤者术前行颈动脉压迫训练29～41天不等，以自制的颈动脉压迫器垂直压迫患侧第6颈椎横突前至患侧颈线动脉搏动消失，在患者不出现剧烈头晕、头痛及恶心的条件下，逐渐延长压迫时间，持续40min，患者神志清楚，无眩晕、头痛、恶心、肢体活动障碍等方可手术。1例术前误诊为“血管瘤”者单纯切除肿瘤。2例误诊为“颌下肿瘤”者，其中1例单纯切除肿瘤，1例手术探查发现颈动脉体瘤，血供来自颈总动脉，结扎1/2颈总动脉，行体外颈动脉压迫144天后再次手术。 　　术前用药：肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。8例患者麻醉药采用1%利多卡因+0.375%布比卡因（含1∶30万肾上腺素），2例患者采用1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液行颈丛神经阻滞C2、C3深丛用药3.5～4ml，浅丛用药8～12ml，3例阻滞下颌神经用药6～9ml，手术区域出现麻醉作用开始手术。 　　术中辅助安定5～10mg+杜冷丁25mg静注，或氟芬合剂2～4ml；1例行脑血流图监测。本组10例中，5例颈动脉体瘤单纯剥离切除术，未做特殊处理；4例肿瘤合并颈动脉分歧部一并切除及1例肿瘤合并颈外动脉切除。术中在阻断颈总动脉前快速静脉输注低分子右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉（HAES）500ml静注，50%葡萄糖100ml静注，快速输血300～600ml以补足血容量，使血压升高。并严密监测血压、心率、神态变化，肢体活动情况，对侧手的握力等，如均正常或脑血流图及监测患者的波幅差≤30%，方可将肿瘤连同颈动脉分歧部一并切除。 　　2 结果 　　本组10例病人采用颈丛神经阻滞麻醉行颈动脉体瘤手术治疗，围术期无1例死亡或偏瘫、肢体张力改变。1例患者迷走神经损伤（声嘶、呛咳），3例舌下、舌咽神经损伤（吞咽困难，吐词不清），1例Horner’s征，1例阵发性头痛，但均在术后1～8个月恢复正常，10例随访至今，除1例术后9年出现肝、肺、骨髓转移，带瘤生存，余9例均正常生活工作。在Dardik等[1]报道的病例中有9例共11例脑神经损伤，其中最常见者为迷走神经（6处），舌下神经（2处），面神经1处，舌咽神经1处，交感神经节1处。均在短期内恢复。术后随访平均24±5.5个月。 　　3 讨论 　　颈动脉体瘤位于颈总动脉分歧处后内的外膜中，多无自觉症状，以颈部肿块就诊，因位置较深，血流丰富解剖复杂，临床上常易误诊。李树玲［2］提出颈动脉体瘤具有独特的三主征：（1）颈前三角区肿物；（2）颈动脉向浅侧移位；（3）颈内与颈外动脉分离。其血运主要来自颈外动脉，少数来自颈内动脉或颈总动脉；神经主要来自舌咽神经降支及颈上交感神经节，少数来自迷走神经及舌下神经；可单侧或双侧发病[3]，瘤体较小，本组10例均为单侧。颈动脉体瘤手术一般在全麻降温下进行，但不宜降压[4]。全麻完成手术，有利于缓解病人紧张情绪，低