锁骨钩钢板治疗成人远端锁骨骨折.docVIP

锁骨钩钢板治疗成人远端锁骨骨折 作者：刘磊林阳马楚平梁江山 【关键词】 锁骨 【摘要】 目的 探讨治疗锁骨远端骨折的新方法。方法 分析2000年至今32例用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效。结果 所有患者均获得良好的复位和固定，25例获得随访，其中有2例患者出现肩关节上举时疼痛，骨折愈合后取出内固定物肩关节功能恢复。肩关节功能恢复优良率100%。结论 锁骨钩钢板对于治疗锁骨远端骨折，维持肩锁关节的微动方面有独到之处，值得临床推广使用。 关键词 锁骨 锁骨钩钢板 骨折 肩锁关节. 【Abstract】 Objective To analyze the effect of clavicular hook plate（CHP）in treating adult remote part of clavicle fracture.Methods From2000to now，32cases with remote clavicle fracures were treated with CHP and its effect was evaluated.Results All patients got good reduction and fixation，25cases were follow-up.Two patients suffered from shoulder pain while abducting，but recovered afterremoving the CHP when the fracture was healed.The excellent and good ratio of recovering of shoulder joint function was100%.Conclusion CHP is oringinal in bothtreating the adult remote clavicle fracture and keeping the small motion of acromioclavicular joint.It is worth to be popˉularized. Key words clavicle clavicular hook palte fracture acromioclavicular joint 锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，极少需要切开复位。Stanley等报道94%病人的损伤是直接打击，而不是摔倒时手部前伸产生的传导应力。Neer报道闭合治疗中有0.1%不愈合，而切开复位中有4%不愈合 ［1］ 。但成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂，由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响，常常使骨折分离，采用闭合复位和8字绷带固定常不易成功。我院骨科2000年10月至今采用AO锁骨钩钢板治疗此类骨折32例，随访3～18个月，疗效良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者32例，其中男25例，女7例;年龄21～40岁，平均27.2岁;右侧19例，左侧12例，双侧1例;交通伤23例，高处坠落伤9例;住院时间10～20天，平均14.7天;受伤距手术时间6h～12天，平均6天。X线片均显示锁骨远端骨折，其中粉碎性骨折10例，短斜型骨折22例;闭合性骨折31例，开放性骨折1例。 1.2 治疗方法 采用颈丛+臂丛麻醉，患者仰卧，肩部垫薄枕使患肩抬高。手术切口采用从锁骨中点至肩峰的弧形切口，切口长7～10cm，充分暴露骨折后，清除夹杂在断端间的软组织及血块，复位后用持骨钳临时固定，用模板按锁骨形状预弯锁骨钩钢板。将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下3.5mm，AO螺丝钉固定钢板。探查喙锁韧带有无断裂，如有断裂尽量修复。术后给予前臂吊带悬吊，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼，一般为术后3周。术后12～18个月取出内固定物。 2 结果 手术平均时间60min，平均出血量100ml，本组有2例患者术后出现肩关节上抬疼痛，内固定物取出后肩关节上抬功能恢复，其余患者肩关节功能良好。本组未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。术后X线检查显示，骨折均愈合良好，肩关节功能术后1个月基本恢复正常，25例获得3～18个月的随访，肩关节功能恢复优良率为100%。 3 讨论 锁骨外侧端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨折，与肩锁关节脱位的移位方式类似。近侧端骨折块受胸锁乳突肌的牵拉向上后移位，而远侧端骨折块及肩峰受前臂重力作用向下移位 ［2］ 。以往此类骨折常用克氏针或者重建钢板固定。单纯应用克氏针固定常由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出，并且要穿