周围血管病课件.ppt

4、积极处理并发症： 血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血 ㈠ 促进下肢静脉回流 1、体位： 2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素 3、弹力绷带的使用 良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧位时抬高患肢，下床活动时，指导病人穿弹力袜或缠弹力绷带。 避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅；肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。 走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。术后弹力绷带维持2周方可拆除。 （二）预防感染 1、严密观察 远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部是否有红、肿、热、压痛等感染症状，发现异常，及时通知处理。 2、皮肤护理 严格备皮，术前清洗患侧下肢、腹股沟、会阴，避免损伤曲张静脉。对已有慢性湿疹和溃疡者及时换药。 （三）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。 【指导】 1、避免患肢受伤 2、正确使用弹力绷带与弹力袜 ①绷带松紧是能伸入一指为准 ②包扎前排空静脉 ③从远端至近 ④观察肢端血供 ⑤时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉剥离者，包1-2月；非手术者长期用。 3、运动与戒烟 4、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛 第二节 血栓闭塞性脉管炎 概念： 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢性闭塞性疾病。 －－主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。 －－男性青壮年为多，北方诸省发病率高 病因 1、病因：原因不明，与多种因素有关 外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。 内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、前列腺素失 调，遗传等。 ◆ 主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！ 2.病理生理 ? 早期：血管痉挛为主，血管内膜增厚，管腔内 血栓形成 ? 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。 ? 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽 ㈡ 身体状况 临床表现：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。 根据肢体缺血程度分三期： （1）局部缺血期：动脉痉挛为主 －－肢端发凉，怕冷，小腿酸痛，足趾麻木 －－常有“间歇性跛行” －－少数游走性静脉炎 －－足背及胫后动脉搏动减弱 －－皮温低于正常 －－皮肤苍白 －－足背静脉充盈时间延长 【护理评估】 （2）营养障碍期：血管痉挛↑、管壁增厚及血栓形成 －－ “静息痛”：夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻。 常彻夜不眠，弯腰抱膝而坐或下垂患肢，增加 血供，缓解疼痛 －－足部及小腿苍白、干冷 －－肌萎缩，趾甲增厚 －－足背及胫后动脉搏动消失 －－局部皮温明显降低 －－足背静脉充盈时间进一步延长 【临床表现】 （3）坏疽期 ：动脉完全闭塞，血循环中断→干性坏疽 坏疽先见于足趾尖端，逐渐累及全趾、足部或更 高→坏死组织自行脱落→经久不愈的溃疡→感染 →湿 性坏疽。 患肢红、肿、热、痛，恶臭，明显肿胀，伴全身脓毒症症状等。 【临床表现】 2、辅助检查 一般检查： ⑴跛行距离与时间试验 ⑵皮温测定：双侧温差2℃以上 ⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚ ⑷解张试验 特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。 平卧，患肢抬高45° 3min后麻木、疼痛 足趾和足掌皮肤苍 白或黄腊为阳性； 再坐起，下肢下垂 足部潮红或发绀者， 提示有严重供血不足 阻滞麻醉后，对比麻醉前后下肢的温度变化；麻醉后皮肤温度升高明显，为动脉痉挛因素；若无变化，说明病变动脉已严重狭窄或完全闭塞。 （三）处理原则 防止进展，改善和增进下肢血液循环，促进侧支循环建立。 防止感染，保存肢体，减少伤残。 采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术 （一）控制和缓解疼痛： 1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用 2、肢