呼吸科重症输液管理.ppt

输液工具的选择 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义 有效循环血量不足 外周阻力增大或循环 负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重心功 能不全 升高 正常 容量负荷过重或右 心衰 正常 降低 心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验 速度控制（CVP） 用药期间做好监测，观察病人的生命体征、尿量、心功能、电解质变化，并注意观察药物的作用和副作用 做好用药指导和健康教育 案例2 范官清，男，81岁，因反复咳嗽，咳痰、气促10余年，加重20余天于2013-11-26 14:50入院。 入院诊断： 1、AECOPD，2、慢性肺源性心脏病，失代偿期，3、II型呼吸衰竭，4、重症肺炎，5、前列腺增生，6、多发性膀胱结石并慢性膀胱炎，7、营养不良，8、2型糖尿病 查体：T：35.5 ℃，P 113次/分， BP 166/65mmHg， R18次/分。患者一般情况差，呈浅昏迷状态，带入经鼻气管插管，持续呼吸机辅助通气。 患者一般情况差，入院后尿少，给予CRRT治疗。 病情分析： 1 呼吸系统：持续呼吸机辅助通气，经呼吸道内吸出较多血痰。 查白细胞 31.53 G/L， CRP40.9mmol/L , proCT0.468ng/ml 2 心血管系统：入院查pro-BNP 5532pg/ml，肌红蛋白定量 427 ng/ml,心肌酶谱均偏高 3 肾功能：肌酐正常, 尿素氮16.9mmol/L， 尿胆原（2+），尿隐血（2+），尿白细胞（1+） 病情分析 4 电解质平衡： K 3.05mmol/L, Ca 2.08 mmol/L 5 凝血系统：PLT 96G/L ,血浆纤维蛋白原测定 0.74g/L，凝血酶时间测定（TT）150 秒，活化部分凝血酶时间（APTT）130.2秒，血浆凝血酶时间（PT）27.5秒，凝血酶原活动度（PT%）21.9%，3P试验阴性（--） 6 营养支持：患者消瘦，查RBC 2.54T/L, HGB 74g/L， ALB 33.1g/L 人血白蛋白50-100ml VD 1/日 速尿 20mg IV 1/日 治疗措施（用药方案） 0.9%NS 100ml 克倍宁 1g VD 2/日 0.9%NS 100ml 奥西康 40mg VD 1/日 5%GS 44ml 可达龙 0.3g IV微量泵维持 B型血浆 200ml VD 人免疫球蛋白 2. 5g VD 1/日 B型红细胞 2单位 VD 0.9%NS 48ml 垂体后叶素12iu IV微量泵2/日 0.9%NS 100ml 氨甲苯酸 0.3g VD 1/日 0.9%NS 100ml 甲强龙 40mg VD1/日 捷凝 100ml VD 1/日 0.9%NS 47ml 去甲肾上腺素 3mg IV微量泵维持 0.9%NS 30ml 力月西 50mg 芬太尼 0.3 g IV微量泵维持 灭菌注射用水100ml250ml 人纤维蛋白原2g VD 1/日 氨基酸（洛安命） 250ml V佳林1CO VD1/日 0.9%NS 10ml 开顺 30mg IV 3 /日 输液方案？ 输液工具？ 克倍宁 ① 奥西康 甲强龙 洛安命 人血白蛋白，速尿，人免疫球蛋白 克倍宁② 血小板，红细胞 捷凝 氨甲苯酸 透 析 中（8h） 透 析 后 人纤