医务人员医院感染预防与控制.ppt

涂少军 一、医院感染概论 医院感染的发展简史 医院感染的概念 医院感染日益严重和复杂 医务人员面临医院感染的危险 国际医学界关注与重视 二、医院感染的起源(发展)（1） 1、医院感染伴随着医院的诞生而出现。 2、医院感染起源于医疗机构的形成和医院的交叉感染。 3、1847年Semmel-Weiss是医院感染领域的先驱。他提出的双手消毒方法大大减少了产褥热的死亡率。 4、1867年Lister提出感染是由于微生物在人与人之间传播。最早提出消毒的概念。 5、1889年John Hopkins医院手术室护士因对消毒液过敏而开始使用橡胶手套。 6、Nightingale1854~1856年在有名的克里米亚战争中，改善英国战地医院卫生条件，采取隔离传染病人，病房通风等措施来达到预防和控制医院感染。 7、1928年美国弗莱明发现青霉素，于40年代由美国研制成功，并投入临床使用，医院感染发展进入抗生素时代。 三、医院感染的基本概念（1） 医院感染又称医院获得性感染，是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院发生的感染，同时也包括在医院内获得而在出院后才发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 三、医院感染的基本概念—感染的分类（2） 医院感染按其病原体来源分为内源性和外源性，按其预防程度分为预防性和难预防性。 内源性感染也称自身感染或难预防性感染，是指病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破时就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。 外源性感染也称交叉感染或可预防性感染，指病原体来自病人以外环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。 三、医院感染的基本概念—感染的危险因素（3） 1、宿主方面的危险因素 如年龄因素（老年和婴幼儿）、基础疾病（各种肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化等）、意识状态（如昏迷和半昏迷）等。 2、侵入性诊疗操作方面的因素 如器官移植、血液净化、动静脉插管、留置导尿、气管切开或气管插管、人工机械辅助通气等。 3、直接损害免疫系统功能的因素 如放疗、化疗、肾上腺皮质激素的应用等。 4、其他因素 如外科手术和引流、住院时间、抗菌药物应用等。 四、医院感染的流行机制（1） 医院感染是由病原微生物经过一定的传播途径，进入易感宿主引起的，因此，医院感染的发生必须要具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主，三者组成感染链。只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。 医院感染的流行病学除具有一般传染病共有的流行规律外，还有自身的特点。 四、医院感染的流行机制（2） 四、医院感染的流行机制（3） 感染源：是指病原微生物自然存在、繁殖并排出的场所或宿主（人和动物）。包括： 1.病人自身正常细菌 2. 有临床症状和携带病原体的周围病人 3.工作人员 4.病人家属和探视者 5.医院环境 6.未彻底消毒的器械 7.血液制品、药物等 8.动物传染源 四、医院感染的流行机制（4） 传播途径：传播途径是指从感染源传到新宿主的途径和方式。在医院环境中，内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现。外源性感染通过四种途径传播。 1.接触传播： 2.空气传播： 3.共同媒介传播： 4.生物媒介传播： 四、医院感染的流行机制（5） 易感宿主：易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把易感者作为一总体，则称易感人群。 医务人员在医院工作中面临的职业危险与职业感染 医务人员在医院感染发生链中的作用（易感者、感染源） 病人→医务人员；医务人员→病人 职业感染与职业防护医务人员应高度重视及关注 五、（一）医务人员的范畴： 是指在医院或其他医疗保健机构（CDC、血站、养老院等）可能接触各类感染性疾病的病人；接触各种感染性物质的所有人员；不仅仅是指医生和护士。 具体包括①医院临床各科医生、护士、急救人员、实验室技术人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习生等。②相关的饮食制作、分发人员、维修人员、污物处理人员、保洁员、物资供应人员、防预人员。③国外尚包括（神职人员、牧师、自愿者。④其他人员。 五、（二）医务人员医院感染的定义： 医务人员在医院工作期间因执业而获得的感染； 可以在医院工作期间显示症状的感染； 也可为已在医院工作期后一定时间内出现感染症状； 也可为无症状的病原携带状态。 五、（三）医务人员医院感染的现状 与医务人员相关感染传播危险 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 针刺伤与锐器伤 不安全注射 不安全输血 1、与医务人员相关感染传播危险(1) 1、与医