淋巴结超声课件重点.ppt

淋巴结超声诊断 第一节 正常解剖 淋巴结形态呈圆形或豆形， 大小不一，1～25mm不等。 表面包有结缔组织的被膜， 内部的实质分皮质和髓质。 皮质为淋巴结实质周围部分，由密集淋巴小结组成。 髓质是由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。 淋巴结超声诊断 第一节 正常解剖 淋巴小结是一种暂时性的结构，它可因年龄、生理和病理状况的不同而有所改变。 机体的防御功能加强时，淋巴小结的数目可增多。 在新生儿期，淋巴小结内没有生发中心，随着年龄的增长，才逐渐增多明显。 老年期，则又逐渐减少而变小，甚至消失。 淋巴结超声诊断 第一节 正常解剖 头颈部淋巴结有纵形和环形两链。 头部淋巴结位于头颈交界处皮下呈环状排列，常称环形链，它主要有：枕前区淋巴结，耳后（乳突）淋巴结，腮腺区淋巴结，下颌下腺淋巴结，颏下淋巴结。 所有环形链淋巴结均回流到颈外侧的纵形链淋巴结内。 　颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：　　第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。　　第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。　　第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。　　第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。　　第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。　　第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 淋巴结超声诊断 第一节 正常解剖 颈部淋巴结有颈前和颈外侧淋巴结之分。 颈前淋巴结 位于颈部前方，收纳喉、甲状腺和气管颈段，它回流到颈外侧深淋巴结。 颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。 颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结，是结核好发部位。 淋巴结超声诊断 第一节 正常解剖 颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，数目较多，据颈静脉与二腹肌后腹及肩甲舌骨肌的交界，可将颈深淋巴结分为颈深上、颈深中和颈深下淋巴结。 浅、深两群淋巴结均呈纵形分布，故又称纵形链。 淋巴结超声诊断 第一节 正常解剖 颈深上淋巴结收纳环形链淋巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结，回流到颈深下淋巴结。 颈深中淋巴结收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌的淋巴，该部是上述部位恶性肿瘤转移时较先累及的淋巴结群。 颈深下淋巴结是头和颈淋巴的总汇合处。左侧是胃癌转移的好发部位。 第二节 检查方法 超声波检查用7.5-13MHz线阵探头， 极为表浅的淋巴结检查最好用一薄的水囊或用更高频率的探头(15-20MHz)。 第二节 检查方法 先扫查颏下和下颌下淋巴结，而后沿下颌支显示腮腺淋巴结；再沿颈内颈血管鞘自上而下扫查，直至颈内静脉和锁骨下静脉的汇合处，探头向后侧移，横切锁骨上淋巴结；沿副神经走行方向自下而上横切，直至乳突。 第三节 正常图象 正常淋巴结大小在2～5mm之间。 超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构。 周围的低回声为皮质，中间的团状强回声为淋巴结门。 第三节 正常图象 周围的低回声为皮质，由淋巴小结构成。 第三节 正常图象 正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血，管径平均0.14mm。 在淋巴门分出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。 通过小梁到达皮质的微动脉较少。 一些分支最后到达包膜下皮质的毛细动脉弓。偶尔有动脉穿过包膜。 第三节 正常图象 静脉血流始于副皮质区的后微静脉，这些微静脉组成较大的微静脉，向心性汇入淋巴门的静脉主干，管径平均0.14mm。动脉和静脉通常相互平行。 第三节 正常图象 两支淋巴门动脉 第三节 正常图象 第三节 正常图象 第四节 评估指标 淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。 非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。 二腹肌区域的淋巴结，横径＞8mm或其它区域横径＞7mm时，应考虑为恶性淋巴结。如为10mm的多发性淋巴结时，可考虑为淋巴瘤。 第三节 评估指标 也称纵横比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。 是鉴别肿大淋巴结的主要指标，是目前唯一有这种能力的影像学方法。 第三节 评估指标 如长短比为1.5，区别正常淋巴结和病理性淋巴结的敏感性为71％。 转移性淋巴结外形趋圆。 第三节 评估指标