临床医学血栓与止血的一般检查__培训课件.pptVIP

观察和诊断血栓前状态应考虑 1.基础疾病： 筛选试验：血小板增强和血小板聚集试验增加、PT及APTT缩短、FIB含量增高、全血和血浆粘度增高等。 特异指标：1.血管壁损伤试验 2.血小板试验 3.凝血试验 4.抗凝试验 5.纤溶试验 抗血栓治疗的监测 使用肝素时：用APTT及血小板监测 注意AT-Ⅲ活性 抗血栓治疗的监测 口服抗凝剂：用PT监测 PTR=PT（病人）/PT（正常人） INR=PTRISI ISI：国际敏感指数，INR：国际标准化比值 INR（0.8～1.5）,PTR（0.85～1.15） 口服抗凝剂INR应控制在2.0～3.0之间 应用Warfarin(苄丙酮香豆素)时INR值的允许范围 临床情况 INR值允许范围 临床情况 INR值允许范围 手术前处理 非髋部外科手术 1.5-2.5 髋部外科手术 2-3 活动性静脉血栓 反复发生的静脉血栓 肺栓塞及其预防 2-4 预防静脉血栓 2-3 预防动脉血栓和栓塞 换心脏瓣膜的手术 3-4.5 溶血栓治疗的监测 可能发生出血的指标:数小时后FIB1.0g/L,三日后PLT50×109/L，APTT延长两倍以上。 提示溶栓有效的指标：DD先上升后下降，FDP先上升后下降，FIB下降，TT延长，a2-抗纤溶酶活性降低 凝血项目检查测定注意事项 抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠溶液 抗凝剂与标本比例为1:9 标本勿溶血、凝血 标本采集、运送应在规定时间内完成 谢谢 细胞抗凝作用 ???????????????????????????????????????????????????????????? 体液抗凝作用 抗凝血酶作用：AT在肝素介导下，灭活各种丝氨酸蛋白酶；肝素辅因子Ⅱ灭活各种凝血因子。 蛋白C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 其它抗凝蛋白如a2巨球蛋白等 纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 t-PA:组织型纤溶酶原激活物 u-PA:尿激酶型纤溶酶原激活物 PLG（纤溶酶原）→PL（纤溶酶） PAI-1(纤溶酶原激活抑制物-1) α2-AP（α2 –抗纤溶酶) ???????????????????????????????????????????????????????????? 生理性和病理性抗凝物测定 AT-Ⅲ测定：活性、含量 临床意义： 增高：血友病、白血病和AA等的急性出血期及口服抗凝药物治疗。 降低：各种先天性及获得性AT-Ⅲ缺乏症，血栓前状态、血栓性疾病、DIC和肝脏病等。 生理性和病理性抗凝物测定 PC测定：活性及含量测定 临床意义： 降低：先天性及获得性PC缺乏症，后者见于DIC、肝病、手术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征等。 APCR现象：Ⅴ因子对APC的抵抗现象。 纤溶活性检测 t-PA测定 增高：纤溶亢进，见于DIC等。 降低：纤溶减弱，见于血栓前状态，血栓性疾病等。 纤溶酶原活性 增高：纤溶活性减弱，血栓性疾病。 降低：纤溶活性增高，原发及继发性纤溶和先天性PLG缺乏症。 纤溶活性检测 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固实验（3P实验） 原理：FDP结合可溶性纤维蛋白单体，使之不凝固。鱼精蛋白可使之解离释放出纤维蛋白单体，后者自行聚合为可见的纤维状物，为阳性。 临床意义：阳性见于DIC等。 ??????????????????????????????????????????? 纤溶活性检测 血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 临床意义：增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、溶栓治疗等。 纤溶活性检测 血浆D-二聚体（D-dimer,DD）测定 临床意义：继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症为阴性或不升高。（鉴别要点） ???????????????????????????????????????????????????????????? FDP DD 临床意义 正常 正常 表明纤溶活性正常 + + 表明继发性纤溶活性亢进 + - 表明原发性纤溶活性亢进 - + 表明仅有纤维蛋白降解而 无纤维蛋白原降解 检测项目的选择和应用 一期止血缺陷的选择：BT、PLT 二期止血缺陷的选择：PT、APTT 纤维蛋白溶解综合征：FDP、DD 血栓前状态:APTT、PT、vWF：Ag、FDP、DD 抗栓治疗的监测： 肝素：APTT 口服抗凝剂：PT 溶栓治疗：D