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有创血压监测及护理合肥市第二人民医院 李娜娜定义 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压的手术。严重低血压、休克需反复测量血压的患者。需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。需要应用血管活性药物的患者。心肺复苏术后的患者。禁忌症凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位；穿刺部位或其附近存在感染；ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。IBP测量（穿刺）部位桡动脉：为首选途径，位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 2.股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短3尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。4足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。5肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。1，评估 评估病人年龄，意识，肢体活动度，生命体征，心理，做好解释取得合作。 穿刺部位情况，签署知情同意书。 环境评估 操作者自身评估 病人病情，凝血情况2，用物准备24G留置导管无菌手套压力套组无菌贴膜（sm透明贴）加压输液袋压力传感线监护仪消毒物品肝素水注射器利多卡因必要时备夹板1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道 3、操作方法－术前准备（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。（二）改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。结果：3s左右提示血运良好。3s-6s提示阴性，7s-15s转红提示尺动脉血供延迟，表示可疑。15s不转红提示结果阳性，不能选择桡动脉。(1) 体位准备 患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度 （2）操作步骤（a）固定位置(b)消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；(d)穿刺:穿透法见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管(d)穿刺:浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。（e）置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。（f）连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。（g）固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。（f）调试监护仪四，注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；测压装置的要求无菌。五 并发症与处理1 血栓形成桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％；防治措施： ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。2 栓塞栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等3 出血穿刺、监护、拔管后均可发生；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。4