有机磷农药中毒小讲座__培训课件.pptVIP

有机磷农药中毒的急救及护理 南京医科大学护理学院 江吉 一、概 念 中毒：有毒化学物质（有机磷杀虫药）进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。 有机磷农药属有机磷酸酯类化合物。 大多属广谱杀虫剂，对人畜均有毒性。 在生产或使用过程中如不注意防护和日常生活中误服或内服自杀均可引起中毒 二、病因机理 有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆碱蓄积。引起胆碱能神经功能紊乱。发生一系列症状。 三、临床表现 （一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （二）烟碱样症状 ：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。　　交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常 （三）中枢神经系统症状: 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。 根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度 轻度 中度 重度 症状 头晕、头痛、疲乏、无力、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小 意识清楚或模糊，肌束纤颤，瞳孔缩小，流涎，腹痛，腹泻，呼吸困难 惊厥，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭 全血胆碱酯酶活性 50-70% 30-50% 30%以下 诊断的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。 四、中毒的急救原则 （一）立即终止接触毒物 离开有毒现场 1、 接触性中毒：除去污染衣裤，用肥皂水或清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。忌用热水、酒精 （二）清除毒物 催吐、洗胃、导泻、补液利尿 清除愈早愈彻底，效果愈好。 （三）特殊解毒剂的应用 1. 碘解磷定、氯解磷定—胆碱脂酶复能剂—解除烟碱样症状效果明显，早期使用。时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”） 2.阿托品—抗胆碱药—起到阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效。 警惕阿托品中毒 警惕阿托品中毒 阿托品中毒 阿托品化 有机磷中毒 神经系统 谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 意识开始清醒 表情淡漠、昏迷或抽搐 皮肤 颜面绯红、干燥 颜面潮红、干燥 苍白、潮湿 曈孔 极度放大 由小扩大，不再缩小 缩小、直到濒死时才扩大 体温 高热390以上 无高热37-38.50c 无高热 心率 心动过速 90-100次/分 心率慢 （四）对症治疗 维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭　 维持循环功能：抗休克、心肺复苏等预防和治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。 五、护理措施 [一] 维持生命体征的稳定，促使意识转清。 1 密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。 2 遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。 3 体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。 阿托品评分 阿托品评分 口干程度 较多为-2分 较少为2分 干燥为3分 皮肤 大汗为-2分 红润、干燥为2分 绯红、发烫为3分 心率 ＜70为0分 70-100为1分 ＞100 为2分 神志 嗜睡、模糊、昏迷为0分 清醒为1分 小躁动、谵妄、再次昏迷为2分 瞳孔 ＜3mm为0分 3-5mm为1分 ＞5mm为2分 体温 ＜37为0分 37-38为1分 ＞38为2分 肺部啰音 有 为 0分 无 为 1分 [二] 用药护理 1.阿托品 （1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg. （2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。 （3）警惕阿托品中毒，定时做阿托品评分。如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，