原发性肝癌2012__培训课件.pptVIP

诊断 影像学标准：两种影像检查均示有2㎝的肝癌特征性占位病变。 影像+AFP标准：一种影像示有2㎝的肝癌特征性占位病变，伴有AFP 400μg/l（排除其他） 组织学诊断：肝活检 2001年肝癌临床诊断标准 AFP＞400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝或影像学有肝癌特征的占位者。 AFP≤400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并有两种影像学有肝癌特征的占位者；或有两种肝癌标志物（AFP、AFU、GGT2 、 AP等）阳性及一种肝癌特征的占位者。 有肝癌临床表现，有远处转移，并能排除继发肝癌者。 鉴别诊断 1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病 AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察 鉴别诊断 4．肝脓肿 5．肝良性占位疾病 6．邻近肝区的肝外肿瘤 治疗 （一）手术 （二）化疗：全身化疗 TAE：疗效好，反应少 （三）物理疗法 （四）中医治疗 （五）免疫治疗/靶向治疗 （六）并发症的治疗 （七）肝移植 治疗手术治疗适应证： ▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50  ％，无明显黄疸、腹水或远处转移者▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 局部治疗 不能切除者选择： 微创治疗  ▲ 选择性肝动脉化疗栓塞 治疗 ▲ 无水酒精注射  ▲物理疗法：高温、微波、射频、 高能聚焦超声、激光 一、 经肝动脉化疗栓塞（TACE） 肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药，通过两种途径消灭肿瘤。 常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。 导管 （一）、TACE作用机制 阻断肿瘤血供，使瘤体缺血而坏死； 提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副作用； 控制肿瘤所致出血； 缓解肿瘤引起的顽固性疼痛。 （二）、TACE的适应症 一般情况：1、无明显心、肺、肾的器质性病变；2、肝功能正常或轻度损害。 局部情况：1、肿瘤多发；2、肿瘤较大，但体积小于全肝的50%，3、肿瘤较小，但有严重肝硬化，肝脏体积明显缩小；4、健侧肝脏门静脉内无癌栓，或虽有癌栓，但门静脉支仍有血流通过；5、肝内胆管及肝外胆管内无癌栓；6、肝癌切除术后复发，病人不适宜或不愿意再次手术者。 （三）、TACE的禁忌症 严重肝、肾功能不全； 严重黄疸； 门静脉主干癌栓或主干被侵犯，完全阻塞时为绝对禁忌，仍有部分血流时为相对禁忌； 大量腹水； 全身广泛转移； 肿瘤已超过肝脏4/5。 （四）、TACE的优点 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供。 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠，可以重复进行。 4、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 （五）TACE的并发症及不足 栓塞后综合症、异位栓塞（胆囊栓塞、脾栓塞、肺栓塞）、上消化道出血、肝脓肿、肝破裂、穿刺部位血肿、下肢栓塞形成、造血系统并发症。 TACE后易复发，限制了其远期疗效。 二、超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射治疗 无水酒精、醋酸、热盐水、热蒸馏水。 对较大肝癌疗效不佳。 并发症：肝区疼痛、门静脉血栓、出血、肝功能改变、胆囊炎等。 三、高强度聚焦超声（海扶刀） 利用超声波的可聚集性和软组织穿透性，在焦点区高能量超声产生瞬间高温效应，使靶区内组织完全毁损。 并发症：无严重并发症，常见一过性肝酶升高。 不足：超声聚焦区域小，治疗需反复多次进行。 四、微波治疗 应用高频电磁波使肿瘤组织内极性分子高速震荡互相摩擦产生热能，瘤内组织蛋白变性、凝固和坏死。 无严重并发症，治疗期间可有上腹轻微热感、疼痛，治疗后可有低热、肝酶一过性升高。 射频消融技术通过特制的射频激发组织细胞等离子震荡、离子相互撞击产生热量，组织脱水造成局部凝固性坏死，同时肿瘤周围血管凝固。适用于较小的单发肝癌，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。 五、射频消融治疗 经皮射频治疗肝癌 八、放射治疗 外放射治疗 放射性核素内照射治疗 近距离治疗 六、生物免疫治疗 干扰素、白介素Ⅱ、淋巴因子激活杀伤细胞等，常与化疗或其他治疗联用。 七、分子靶向治疗 分子靶向治疗是指针对肿瘤发生、