运动试验临床应用进修医生__培训课件.pptVIP

受 试 者 的 准 备 1、严格筛选适应症：男性30岁以上，女性50岁以上，要求病人家属签字，避免医疗纠纷。 2、检查前一天洗澡，准备一双运动鞋或运动袜，松紧度适宜 3、运动前3小时不进食、不吸烟、不饮酒 4、向受检者介绍运动试验的注意事项和方法，避免过度紧张。 运 动 过 程 中 注 意 事 项 1、选择优质电极，避免干扰。 2、开始逐渐加大坡和速度 3、使受检者很快进入正确的运动姿态。 4、运动过程中时刻注意患者的症状、全身反应和血压情况，遇有紧急情况立即停止试验。 5、结束试验时应逐渐停止运动。 运 动 试 验 终 止 绝 对 指 征 1、发作心绞痛，急性冠脉闭塞。 2、达到目标心率 3、心电图出现阳性指征 4、血压下降伴全身反应、面色苍白、出冷汗 5、病人要求终止试验 6、严重心律失常如室速、室颤 7、仪器设备故障 运动试验终止相对指征 1、发生缺血型ST段下降≥0.10Mv 2、胸痛加重 3、血压显著升高或下降 4、快速心律失常，如AVRT、PSVT、AF、Af 5、出现束支阻滞、W-P-W,不能区分真、假阳性 6、突然发生缓慢性心律失常、传导阻滞、停博。 运动试验并发症 Rochmis等收集73个医疗中心17万受检者（Master试验占23%，分级负荷 试验平板和踏车占73%），死亡16例，死亡率0.01%。其中8例于运动当即 死亡，另8例于试验1周内死亡，4例有非致命性并发症。 我国有因运动试验引起死亡的例子。 中国人民解放军总医院自1978年开展活动平板试验以来，发生急性心肌 梗2例，经PTCA或溶栓后再通，心室颤动3例，电击复律成功，心脏停搏3 例，复苏成功。 运动试验引起的心律失常有束支阻滞、早搏、心动过速、心房扑动与颤 动。 低血压休克、心绞痛等时有发生。 其他并发症、肌肉酸痛等一周后恢复。 急 救 措 施 1、配齐各种急救药品和器材、除颤器、氧气。 2、医师、技师同时在场。 3、发生危急情况紧急抢救，室颤者除颤，冠脉闭塞者PTCA、溶栓。 4、病情稳定后立即转入CCU病房继续监护。 负荷试验敏感性、特异性、准确性 有冠心病者检测异常为真阳性，检测正常为假阴性：无冠心病者检测 正常为真阴性，检测异常为假阳性。 敏感性= 真 阳 性 ×100 真阳性+假阴性 特异性= 真 阴 性 ×100 真阴性+假阳性 准确性= 真 阳 性 ×100 真阳性+假阳性 Good Selling!!! * 心电图运动负荷试验 王哲训 心脏负荷试验的内容 （一）心电图负荷试验 Master（二阶梯）试验 踏车试验 活动平板试验 （二）药物试验 潘生丁试验 多巴酚酊胺试验 腺苷试验 肾上腺素试验 心得安试验 历史回顾  1、1903年Einthoven发明了心电图（ECG）  2、1908年Einthoven最先从一位登了数层楼梯的病人身上记录到了运动引起的ST段下降，他对这一 重大发现未作出解释。 3、1918年Bousfield首次报告了自发性心绞痛病人三个标准导联上有ST段下降。 ? 4、1928年Feil等发现“运动可诱发心绞痛，ST-T改变是供血不足的表现。 5、1929年Master发表了第一篇关于心脏运动负荷试验的文章，引起世人重视，12年后也就是1941年 Maste和Jaffe才提出运动试验前后描记心电图，可以检出冠状动脉供血不足。 ? 6、1942年Master等根据病人的性别、年龄和体重将负荷试验标准化，规定每级运动时间1.5min后改 为二倍、 三倍运动试验。以提高检出率。 ? 7、计算机用于分析心电图以来的30余年的时间里，运动试验心电图实现了数字化、自动化管理  8、目前世界各国普遍采用活动平板和踏车