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郑州商都妇产医院医疗质量管理体系 医疗质量直接影响到患者的生命和健康，影响到医院的信誉和综合效益，是评价医院整体水平的核心指标。通过确立标准，实施控制，衡量成效，纠正偏差，达到持续改进医疗质量的目的，以患者为中心，提高医疗服务质量是医院发展永恒的主题。对于医院而言，在全院范围内构建一个以患者为中心、六个方位(质量文化建设、规章制度建设、组织机构建设、病种质量控制、信息体系建设、管理系统建设)、三个层次(三级质控组织)的全面医疗质量管理体系，推行量化管理，突出全程、全员、全面质控的理念，通过发现问题→反馈问题→修正问题→持续改进，如此循环反复，来达到提高医疗质量的目标。 　　1 加强质量文化建设，树立质量战略意识 　　1.1 加强职业道德建设，营造良好质量文化氛围 　　1.1.1 围绕“以患者为中心、以质量为核心”原则，对医务人员积极开展医德医风教育，培养高尚的人生价值观，培育积极的医院文化，树立人本管理思想，充分调动全员参与质量管理的积极性、主动性和创造性，增强质量意识、责任意识及标准意识。 　　1.1.2 积极开展医疗质量年活动，组织全院职工学习先进的服务理念、服务文化及服务艺术，使医疗质量成为每个医务人员自觉遵守的医疗行为，在全院形成一个质量就是生命、质量就是效益的良好氛围。 　　1.2 根据医疗质量教育计划,开展全方位、多途径、多层面的质控工作 　　1.2.1 将国家卫生法律法规、各项医疗护理操作规章制度、病历书写规范、质控评分标准及评估方法等医疗质量的文件汇编成册下发到各科室，组织医务人员学法规、用法规、促正规。 　　1.2.2 各专业科室根据医疗质量检查发现的质量问题，结合每季度医疗质量统计数据有针对性地进行质量教育及讲评，以讲评促学习，以学习促提高。 　　1.2.3 为医护人员定期开展医疗法律法规、维权自律及医疗安全讲座，开展质量控制及质量管理培训课程，组织医务人员认真学习《突发公共卫生事件应急条例》、《处方管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》及《医院感染管理规范》等卫生法规及医疗纠纷防范与处理的方法，加强依法行医法制观念，增强防范医疗差错事故的能力。 　　1.3 加强岗前培训和继续教育工作，提高医务人员的业务素质 　　1.3.1 对新医务人员进行岗前培训、考核，加强基础理论、基本操作、基本技能的学习　　1.3.2 认真抓好在岗人员的业务学习，有计划、有重点地进行形式多样的新知识、新技术培训，对住院医师加强以“三基”、“三严”为重点的规范化训练，提高专业技能水平。 　　2 严格落实各项规章制度，强化监督职能 　　2.1 健全质量监督、评价与持续改进，使工作规范化、管理制度化、落实常态化：根据国家卫生法律法规如《执业医师法》、《病历书写规范》及《医疗事故处理条例》等为依据，结合具体实际情况，对落后的规定要不断创新，对频发的医疗缺陷问题，如针对质量管理工作的薄弱环节,制定《急诊管理规范》、《医疗缺陷管理制度》、《差错事故登记、报告、处理制度》等管理制度，组织各部门健全和完善一系列科学的、合理的、易操作的医疗护理规范，健全各级各类人员岗位职责。落实各级医务人员的责、权、利，减小医疗管理中的风险，在制度上加强监管。 　　2.2 建立各专业质控标准,使操作规范化、评估标准化、落实常态化 　　2.2.1 制定具体、明确和易操作的服务质量指标如诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率指标、患者效用指标、病历质量指标等，组织专家制订各项医疗质量检查评分标准，如制定各种医疗文书(门急诊病历、检查申请单、报告单等)的书写规范及评分标准，规范各级医护人员的操作程序、诊疗行为，提高医疗护理文书的水平。 　　2.2.2 根据医院评审制度、卫生部《医院管理评价指南(试行)》，各项工作规章制度、各项技术参数和考核标准等规定，结合医院的特点，整合、修订一套涵盖级医疗管理(基础质量、环节质量及终末质量)的定量与定性指标及各项医疗服务流程的质量标准;在质控上强调对质量问题改进措施是否及时，突出对医疗质量的持续改进，形成质控的良性循环。 　　2.3 严格医疗服务要素的准入管理，防范医疗风险，保证医疗安全 　　2.3.1 严格各级医务人员的准入管理，医务处定期组织执业医师资格考试和注册，严格规定从事诊疗工作的医务人员必须有相应的业务水平持证上岗，岗前培训，并根据个人工作时间和工作能力授予不同的诊疗工作权限。2.3.2 健全各项医疗服务技术应用的准入制度，严把医疗技术准入关，认真执行各级手术准入制度，规定引进应用的新技术、新项目必须符合国家的有关法律法规的要求，不得违背医学伦理道德，并严格执行新技术新项目申报论证制度，在技术队伍、设备、医疗安全、应急措施等方面做好充分调查和论证评估。 　　2.4 建立有效的医患沟通机制，保障患者知情同意权利：统一各项诊疗