起搏器的程控随访__培训课件.ppt

心房高频事件明细图表II 2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名 —摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 程控随访必须做的第三步 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与 起搏参数的合理性 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方 结束程控随访 打印随访报告 数据存盘 记录普通心电图 起搏器的随访间隔 急性期 中期 邻近更换 植入 随访频率：出院前； 12周时 6-12月 1-2月 更换 推荐三步随访的意义？ 记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台 结束语 起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方。 —摘自《实用心脏起搏学》“起搏器患者的随访” * * CorePace Module 4: Troubleshooting * 该起搏器为新植入，故起搏环路断路，首先考虑起搏器与电极导线连接不良。重新手术，证实为连接不良。 * 起搏器的程控随访（SVVI 103/SS103） ——美敦力三步随访 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。 如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？ 起搏器正常运作的关键因素 电池电量 起搏回路完整性（电极导线的阻抗） 短路 断路 感知状态 起搏状态 程控随访的主要步骤 随访前准备工作 第一步：评估电池状态 第二步：测量3项重要参数 第三步：分析诊断图表与数据 结束随访 随访前准备工作 患者体位：坐位或仰卧位 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 记录心电图 普通心电图 磁频心电图 询问起搏器 打印起搏器参数及诊断数据、图表 第一步：评价起搏器电池状态 第一步：评价起搏器电池状态 普通心电图 磁频心电图 电池状态良好 程控频率 DOO/VOO 85bpm 电池ERI VVI 65bpm DOO/VOO 65bpm ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示） 通过心电图评估 100 min-1 100 min-1 100 min-1 85 min-1 85 min-1 TMT 放置磁铁 脉宽下降 25% 磁频心电图 (单腔模式) 第一步：评价起搏器电池状态 《实用心脏起搏学》“电池的冷热效应” 观察程控仪显示的电池电压 正常时 2.65V 当电池电压显示值正常，而程控仪提示ERI时，应先考虑电重置现象，并进行必要的Reset。 病例1 有什么问题？ 病例1 病例2 有什么问题？ 重要的第一步 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 应从多角度评估电池状态 普通心电图、磁频心电图 起搏器提示 电池电压 电池内阻 第二步：测量三个重要数据 起搏阈值(V/ms) P/R波幅度(mV) 起搏环路阻抗(?) 起搏阈值 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试单腔导线阈值时的方法： 提高下限起搏频率，保证心室或心房100%起搏 自动降电压输出阈值测试 5.0v/0.4ms 病例 患者的阈值是？ 回顾5318分析仪测试P/R波幅度的方法 (类似于测身高时移动压片)； 振幅(mV) 时间 5.0mv 2.5mv 1.25mv P/R波振幅 P/R波振幅 Sigma单腔 2090/9790程控仪，tests?temp 起搏环路阻抗 9790型，起搏器询问后，直接在屏幕上 读取,也可重新测量。 9710型，additional selection? real time telemetry ADDITIONAL SELECTION （附加选择） REAL TIME TE