美国ACCP-10抗栓指南__培训课件.ppt

上肢深静脉血栓患者的溶栓治疗 急性上肢深静脉血栓，累及腋静脉或更近端静脉时 建议单纯抗凝治疗 优于溶栓（2C级） 备注： (i)最有可能从溶栓治疗中获益的患者 (ii)有机会接受CDT (iii)注重预防PTS (iv)不在意溶栓治疗初始复杂性、成本以及出血风险的患者 很可能会选择溶栓治疗而不是单纯抗凝治疗。 上肢深静脉血栓患者的溶栓治疗 对于接受溶栓的上肢深静脉血栓患者 建议其抗凝强度和抗凝治疗持续时间=未接受溶栓治疗者 （1B级） 抗凝治疗期间复发性静脉血栓栓塞的治疗 对于接受维生素K拮抗剂（达到治疗范围）或达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班（患者依从性好）治疗期间VTE复发的患者 建议至少暂时换用低分子肝素治疗 （2C级） 备注：接受治疗剂量抗凝治疗期间，静脉血栓栓塞症复发不常见，提示要进行以下评估： （1）重新评估是否确实是VTE复发； （2）评价抗凝治疗的依从性； （3）考虑潜在的恶性肿瘤。 暂时换用低分子肝素通常至少持续1个月。 抗凝治疗期间复发性静脉血栓栓塞的治疗 30.长期低分子肝素治疗期间VTE复发者 建议增加低分子肝素的剂量约1/4到1/3 （2C级） 备注：接受治疗剂量抗凝治疗期间，静脉血栓栓塞症复发不常见，提示要进行以下评估： （1）重新评估是否确实是VTE复发； （2）评价抗凝治疗的依从性； （3）考虑潜在的恶性肿瘤。 Thank You! 谢 谢 ！ 美国ACCP-10抗栓指南 Chen Jia Orthopaedics 2 2017-01-02 2016年1月，美国胸科医师学会（ACCP）发布了第10版《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》。 ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）等疾病的抗血栓治疗进行了阐述 共有30条推荐意见。 主要更新点 针对腿部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的非肿瘤患者，指南建议前3个月及以后使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，而不用维生素K拮抗剂（华法林） 停止抗凝治疗的不明原因近端DVT或PE患者，如无阿司匹林禁忌，应接受阿司匹林来降低VTE复发风险。 对于下肢急性DVT患者，不推荐使用弹力袜来预防血栓形成后综合征（PTS）。然而，对于有PTS症状的患者，“往往可以试用逐级增压弹力袜”。 PE风险低的患者可以在家接受治疗或早期出院。 长期和延长的抗凝选择 对于VTE 近端深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE） 推荐长期（3个月）抗凝治疗 （1B级） 长期和延长的抗凝选择 腿部DVT或PE且无癌症的患者 长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA） （均为2B级） 未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH） （2C级） 备注： 达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝 利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝 初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。 长期和延长的抗凝选择 腿部DVT或PE且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者 长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素 优于 华法林（2C级） 达比加群（2C级） 利伐沙班（2C级） 阿哌沙班（2C级） 依度沙班（2C级） 长期和延长的抗凝选择 对于接受延长治疗的腿部DVT或PE患者 我们认为没有必要在3个月后换用抗凝药物（2C级）。 备注： 如果患者情况发生改变 在长期或延长治疗期间偏好发生改变 换用其它抗凝药物是适当的。 抗凝治疗时间 对于由手术所引起的腿部近端DVT或PE患者 推荐抗凝治疗3个月 优于 （i）治疗时间较短（1B级） （ⅱ）更长的确定期限（1B级） （iii）延长治疗（未设定停药日期）（1B级） 抗凝治疗时间 对于一过性非手术风险因素所引起的腿部近端DVT或PE患者 推荐抗凝治疗3个月，优于 （i）治疗时间较短（1B级） （ⅱ）更长的确定期限（例如：6、 12或24个月）（1B级） 出血风险为低度或中度时 抗凝治疗3个月优于延长治疗（2B级） 出血风险高者 抗凝治疗3个月优于延长治疗（1B级）。 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 抗凝治疗时间 对于因手术或一过性非手术风险因素所引起的腿部孤立性远端DVT或PE患者 推荐抗凝3个月，优于 治疗时间短于3个月（2C级） 优于更长的确定期限（如6、12或24个月）（1B级） 优于延长治疗（1B级） 备注： 对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者 然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物 抗凝治疗时间 对于 无诱因的腿部DVT 孤立性远端 近端DVT PE 推荐抗凝治疗至少3个月 优于治疗