颅内压增高t__培训课件.ppt

32 三 大脑镰下疝 多见于一侧大脑半球额顶区占位病变。扣带回和临近的额回经大脑镰的游离缘移向对侧，大脑前动脉及其分支胼周、胼缘动脉可被挤压而部分堵塞，引起大脑半球内侧面的脑软化坏死，出现对侧肢体偏瘫，排尿障碍等。 33 脑疝的治疗  脑疝是颅内压增高的严重后果，亦称颅压高危象必须紧急处理。 明确病变性质、部位 ，急诊手术去除病因 。 病因不明，按颅压高处理原则治疗，争取短期缓解，做好术前准备。 * * * * 1 颅内压增高 Increased intrcranial pressure 颅内压增高或 称颅内高压（Intracranial hypertension）是许多神经系统疾病的主要临床表现，是一种需要快速明确诊断和及时处理的神经系统状况。 一、颅内压（脑压，脑脊液压） 去枕侧卧，腰穿所测得脑脊液压力正常脑脊液压力： 成人80—180mmH2O(6—13.5mmHg) 小儿45—95mmH2O(3.0—7.5mmHg) （一）解剖生理 ．颅腔 颅腔是颅盖，颅底诸骨组成的相对封闭的容腔，内覆以坚韧的硬膜。由硬膜形成的小脑幕将颅腔分为幕上，幕下两个容腔。幕上为大脑半球，幕下为小脑。 脑组织：神经元，胶质细胞，细胞外液 脑脊液 脑血流存在生理波动，随脉搏波动，坐位腰穿测量可达350—400mmH2O,低于坐位时测脑室最高点，说明颅压不单纯是静脉压，而是诸多因素作用的结果。 3.Monro-Kellei原理 Monro,1783年提出假说，40年后Kellie实验证实1901Cushing经过多次修改引入神经外科，是神经外科工作中一个重要指导原则。 颅腔总体积相对固定，颅内容物 压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的内容物增减，其它二者必须有相应的改变。 4．压力容积关系 Langtit(1965)在猕猴硬膜外注射液体，每小时1ml同时监测颅压，得出颅压与容积曲线。 临床许多脑病。脑脓肿，脑积水，慢性硬膜下血肿的病程经过都是如此。 5．颅内压与脑脊液的关系 脑脊液在颅内压 调节中起者主要的缓冲作用 CSF总量：120ml占总容积 10% 分泌速度：0.37ml/ min ICP↑→脉络丛分泌↓→CSF体积↓ICP↓ ↘吸收↑ ↗ 6.颅内压与脑血流 充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和功能所必须的。，而脑灌注与血压mSAP，颅压以及脑血管阻力密切相关。 正常脑血流量：54ml/100g/min 脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现其受脑灌注和脑代谢直接影响的。 ? 压力调节 ? 代谢调节 ? 压力调节： CPP=mSAP-JVP =mSAP—ICP CBF=CPP=NSAP—ICP CVR ICP↑↓→CVR↓↑→CBF↑↓ BP↑↓→CVR↑↓→CBF 这种生理调节机制是有一定限度的。 mSAP180mmHg-50mmHg. 超过这个范围，血管自动调节机制将受影响，甚至丧失。 自动调节机制受多种影响，上下限可有所变动，如脑代谢状况，CO2.O2分压以颅脑损伤程度和进展程度。 ?代谢自动调节 脑组织对氧、葡萄糖和CRF的需要是很严格的，而这些因素都会直接和见解地影响颅内压 脑组织代谢↑↓→脑血流↑↓→问题影响ICP。 PO2↓，PCO2