麻醉中机械通气管理__培训课件.ppt

对营养代谢的影响 摄入不足； 消耗增加。 气管插管囊上滞留物清除技术 二、将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末轻轻挤压呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时，用力挤压呼吸器，同时助手将气囊放气，在呼气末将气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。 三、按同样方法，清除2—4次，基本清除囊上滞留物。 气管插管囊上滞留物清除术示意图 呼 气 吸 气 吸 气 呼 气 未放气囊时 放气囊时 吸气末 呼 气 吸气始 呼 气 气管插管囊上滞留物清除术示意图 机械通气并发症及其对策 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 机械通气并发症及其对策 气压伤或容积损伤: 如肺泡上皮损伤、肺泡破裂、气胸、纵隔气肿、腹膜后气肿、皮下气肿、心包积气等. 发生率5%--15%。 机械通气并发症及其对策 获得性院内感染:获得性肺炎最多见,亦称呼吸机相关性肺炎,发生率49%. 消化系统: 1) 上消化道出血,6%--30%. 2) 肝功能损害。 机械通气并发症及其对策 肾功能损害和水钠潴留:CO下降,GRF减少,ADH及肾素-血管紧张素—醛固酮系统及ANP等的改变. CNS: 颅内压增高. 呼吸肌依赖. 机械通气并发症及其对策 通气不足或过度通气. 心血管系统: 1) 心输出量减少及低血压; 2) 心率不齐; 3）深部静脉血栓形成. 机械通气时的呼吸循环监测 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 机械通气时的呼吸循环监测 一般监测 1) 生命体征:T, RR, P, BP； 2) 物理检查； 3) X线和ECG检查; 4)其它:血常规,尿常规,尿量,尿 比重和尿渗透压监测。 机械通气时的呼吸循环监测 通气功能的监测 1)VT(8-10ml/kg)和VE (13L/min). 2）VD/VT=(PaCO2– PECO2)/PaCO2. 机械通气时的呼吸循环监测 呼吸动力学监测 1) 气道压: (1) PIP20cmH2O, （2) Pplat=9-13cmH2O; （3）呼气末压力:PEEP或CPAP 和内源性PEEP可能； 机械通气时的呼吸循环监测 4）Pmean 与PIP, Pplat, PEEP, I/E有关；对循环功能产生影响。 2) RAW= (PIP - Pplat) / 气流 流量，2 - 3 cmH2O*L/s. 机械通气时的呼吸循环监测 3 )胸肺顺应性： CT=VT/（ Pplat-PEEP） 60-100 ml/cmH2O CD=VT/（PIP-PEEP） 50-80ml/H2O. 4) 呼吸功： 正常 1%-3%氧耗，COPD 24%。 机械通气时的呼吸循环监测 气体交换功能的监测 1）PaO2 站位 PaO2=104.2 - 0.27*Age(mmHg.) 卧位 PaO2=103.5 - 0.42*Age(mmHg) 2) PtcO2 = 90% PaO2 3) SaO2 气体交换功能的监测 CaO2 =1.39 * Hb + 0.003 * PaO2 PvO2,CvO2,SvO2. 反映组织细胞氧合；CvO2=CaO2-VO2/QT PaCO2 =VCO2*0.863/VA (35-45mmHg). PtcCO2=1.55*PaCO2. 气体交换功能的监测 PECO2,VCO2, 机体代谢指标 PetCO2 Fet