2017整理专升本 四肢骨折病人的护理.ppt

护理措施 1、保持适当体位，防止骨折移位 患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位 卧硬板床： 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起 2、指导病人正确活动 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能锻炼；髋关节置换术后 转移和行走练习 3、压疮的预防和护理 四、股骨干骨折股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折 病因与分类 原因 强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折 间接暴力：斜形或螺旋骨折 分类 股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。远段受内收肌群作用，造成向外成角与缩短畸形 股骨中1/3骨折：骨折端移位无一定规律 股骨下1/3骨折：骨折近折端内收向前移位 股骨上段骨折 股骨中段骨折 股骨下段骨折 临床表现及诊断 骨折部位疼痛，活动受限； 局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，骨擦感或骨擦音 中下1/3骨折 检查血运、皮肤感觉及运动情况 X线检查 股骨干粉碎性骨折 治 疗 牵引、固定 3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。 切开复位内固定 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 护理诊断 1、潜在并发症：低血容量性休克。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或患肢固定有关。 护理措施 1、维持有效循环血量 监测生命体征 抗休克护理： 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起 2、加强功能锻炼 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 膝、髋关节功能锻炼； 行走练习 五、肱骨干骨折 发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。 临床表现： 症状：患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动障碍 体征：患侧上臂可见畸形，反常活动，骨摩擦感/骨擦音 护理措施 1.减轻疼痛：及时评估疼痛程度 2.体位：用吊带或三角巾将患肢托起 3.指导功能锻炼：尽早开始手指屈伸活动 2-3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动 四肢骨折病人的护理 护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 2、体液不足 3、自理能力缺陷综合征 4、疼痛 5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有废用综合征的危险 8、潜在并发症 感染 9、知识缺乏 护理措施 疼痛护理 观察（4种情况）、对症处理（抗感染、临时固定、抬高患肢、减压）、药物镇痛、分散注意力、少移动。 采取合适的体位 适当抬高患肢，促进静脉回流减轻肢体肿胀。股骨颈骨折－外展中立位；股骨干骨折－患肢外展、抬高位。 减轻肢体肿胀 早期可局部冷敷，适当抬高患肢，保持外固定松紧度适宜，有感染者加强抗感染治疗 维持患肢血液灌注 患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧，不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关，注意观察。 功能锻炼 膝关节活动度训练 维持伸直 改善活动度 踝关节活动度训练 背屈 内翻 骨折的护理诊断 1、有周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 术前护理措施 1、减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 2、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位 3、患肢缺血护理： 调整固定松紧度；定时放松止血带；骨筋膜室综合征时要切开减压 4、并发症的观察和护理 坠积性肺炎、压疮 5、生活护理 6、加强营养 7、心理护理 术后护理：同骨科病人的一般护理 指导功能锻炼 肌等长收缩和关节活动： 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用 练习深呼吸 助行器 健康教育 1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查 第二节 常见的四肢骨折 一、肱骨髁上骨折骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5～12岁儿童。爪形手或肘内翻畸形 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上； 伸展型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；少见  屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘内翻和爪形手 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤 X线摄片可以确诊。 肘内翻 肱骨髁上骨折固定法 治 疗 手法复位石膏固定 分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定 伸直型骨折-肘关