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护理措施 1、保持适当体位,防止骨折移位 患肢制动、防旋矫正鞋固定:患肢外展中立位 卧硬板床: 正确搬运病人:免移动,必腰将髋关节和患肢托起 2、指导病人正确活动 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能锻炼;髋关节置换术后 转移和行走练习 3、压疮的预防和护理 四、股骨干骨折股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折 病因与分类 原因 强大的直接暴力:横断或粉碎性骨折 间接暴力:斜形或螺旋骨折 分类 股骨上1/3骨折:近段受外旋肌群作用。远段受内收肌群作用,造成向外成角与缩短畸形 股骨中1/3骨折:骨折端移位无一定规律 股骨下1/3骨折:骨折近折端内收向前移位 股骨上段骨折 股骨中段骨折 股骨下段骨折 临床表现及诊断 骨折部位疼痛,活动受限; 局部可以有肿胀及淤血,压痛及叩痛,骨擦感或骨擦音 中下1/3骨折 检查血运、皮肤感觉及运动情况 X线检查 股骨干粉碎性骨折 治 疗 牵引、固定 3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。 切开复位内固定 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 护理诊断 1、潜在并发症:低血容量性休克。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或患肢固定有关。 护理措施 1、维持有效循环血量 监测生命体征 抗休克护理: 正确搬运病人:免移动,必腰将髋关节和患肢托起 2、加强功能锻炼 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 膝、髋关节功能锻炼; 行走练习 五、肱骨干骨折 发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。 临床表现: 症状:患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动障碍 体征:患侧上臂可见畸形,反常活动,骨摩擦感/骨擦音 护理措施 1.减轻疼痛:及时评估疼痛程度 2.体位:用吊带或三角巾将患肢托起 3.指导功能锻炼:尽早开始手指屈伸活动 2-3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动 四肢骨折病人的护理 护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 2、体液不足 3、自理能力缺陷综合征 4、疼痛 5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有废用综合征的危险 8、潜在并发症 感染 9、知识缺乏 护理措施 疼痛护理 观察(4种情况)、对症处理(抗感染、临时固定、抬高患肢、减压)、药物镇痛、分散注意力、少移动。 采取合适的体位 适当抬高患肢,促进静脉回流减轻肢体肿胀。股骨颈骨折-外展中立位;股骨干骨折-患肢外展、抬高位。 减轻肢体肿胀 早期可局部冷敷,适当抬高患肢,保持外固定松紧度适宜,有感染者加强抗感染治疗 维持患肢血液灌注 患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧,不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关,注意观察。 功能锻炼 膝关节活动度训练 维持伸直 改善活动度 踝关节活动度训练 背屈 内翻 骨折的护理诊断 1、有周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛:与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 术前护理措施 1、减轻疼痛 药物:镇痛药 物理方法:局部冷敷、抬高患肢;热敷、按摩 2、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位:变换体位 3、患肢缺血护理: 调整固定松紧度;定时放松止血带;骨筋膜室综合征时要切开减压 4、并发症的观察和护理 坠积性肺炎、压疮 5、生活护理 6、加强营养 7、心理护理 术后护理:同骨科病人的一般护理 指导功能锻炼 肌等长收缩和关节活动: 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用 练习深呼吸 助行器 健康教育 1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查 第二节 常见的四肢骨折 一、肱骨髁上骨折骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处,多见于5~12岁儿童。爪形手或肘内翻畸形 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下 产生剪式应力,导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上; 伸展型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲,肘后着地, 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴,导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下;少见 屈曲型肱骨髁上骨折 临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍,肘关节处可见畸形。肘内翻和爪形手 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤 X线摄片可以确诊。 肘内翻 肱骨髁上骨折固定法 治 疗 手法复位石膏固定 分清骨折的类型,纠正肘内翻后固定 伸直型骨折-肘关
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