运动第一讲(5月26日)..docVIP

第十六章：运动系统 第一节：骨折概论 一、成因和分类 1.成因：创伤与骨骼疾病、有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折， 骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （二）分类 1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 2.根据骨折形态和程度分为： （1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。 （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜 形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和 骨骺分离。 不完全骨折：只有裂缝骨折和青枝骨折。 3.根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插 性骨折、横形骨折。（记忆：青枝横插缝） （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 二、临床表现 1、全身表现 可以有休克和发热。 2、局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节的部位出现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。 前3项为骨折的特异体征可确诊骨折。 3、影像学检查 X线检查（首选）：拍片至少包括邻近的一个关节。 三、骨折的并发症 （一）、早期并发症 1.休克 出要是因为出血 2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，骨折病人出现呼吸 改变（困难）就是脂肪栓塞。 3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等 4.重要周围组织损伤： （1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前 或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。 （2）周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。 5.骨筋膜室综合征（重要，是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩 缺血早期； (2)缺血性肌挛缩 较短时间而程度较重的不完全缺血； (3)坏疽 广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢。 好发部位是前臂掌侧和小腿 表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了） 抢救：马上切开减压。 （二）晚期并发症 1.坠积性肺炎 长期卧床可发生，双肺有湿罗音。老年病人多见。 2.褥疮 长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折） 6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩 是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易混淆） 10.感染 骨折的愈合的分期及临床标准 （一）分期：分为一期愈合和二期愈合。 （1）一期愈合：X线无骨痂形成，骨折线消失。 （2）临床上多为二期愈合： ① 血肿机化演进期 在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过 程在骨折后2周完成 ② 原始骨痂形成期 一般需4～8周 ③ 骨板形成塑型期 一般需8～12周 伤筋动骨100天（3个月）完全愈合需要3个月。 开放性骨折后8小时不能行内固定。 骨折愈合的标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟， 并不少十30步； 5．连续观