病原微生物第9章 肠杆菌科（参考）.ppt

极期 在肝、脾、肾、胆、骨髓等部位繁殖。由巨噬细胞带入血液（第二次菌血症），胆囊中细菌通过胆汁进入肠道，部分随粪便排出，部分再次进入肠壁淋巴组织而激发超敏反应，导致局部坏死和溃疡，严重可造成肠出血及肠穿孔，肾中的细菌可随尿排出。 此阶段为临床上的第2、3周，出现持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞下降、皮肤玫瑰疹、全身中毒症状显著。 第2、3周取什么样品为标本？抗体的水平如何？ 恢复期 进入恢复阶段。病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至1年，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。 胆囊----肠道----粪排菌 皮肤---玫瑰疹 肾-----尿排菌 肝脾-----肿大 伤寒和副伤寒杆菌 小肠黏膜 肠系膜淋巴结 派伊尔淋巴结的M细胞 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 肠热症（伤寒和副伤寒）的致病过程 粪—口途径 伤 寒 玛 丽 2、肠炎型食物中毒 临床表现：发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。为摄入污染的食物，细菌在肠内繁殖所至。 引起细菌：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌。 视频 3、败血症 引起细菌：猪霍乱沙门菌、丙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门菌。 临床表现：高热、寒战、厌食、贫血 免 疫 性 肠热症病后产生牢固免疫，细胞免疫为主。 特异性体液免疫也有辅助杀菌的作用。 伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第1周取外周血 可疑食物 血液 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起粪便 第3周取尿液 粪便 微生物学检查：查病原 标本 SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 凝集试验 50 20 阳 性 率（%） 1 2 10 30 40 60 70 80 90 3 4 5 6 7 8 9 凝集素 粪便 血 尿 伤寒病人不同病期血、粪、尿中病原菌和特异凝集素的检出阳性率 1血2便3检尿，要检骨髓全知道 发病后周数 血清学检查：查抗体 1、肥达试验（Widal test） 原理：用已知伤寒沙门菌菌体O抗原、H抗原以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无中相应抗体及其效价的试验 用途：辅助诊断肠热症（伤寒副伤寒） 2、带菌者检查 测Vi抗体，若效价?1：10有诊断价值 肥达氏反应的结果及分析 1、正常值：因隐性感染或预防接种含有一定量的抗体； 当伤寒沙门菌O凝集效价?1：80，H凝集效价?1：160， 引起副伤寒的沙门菌H凝集效价?1：80，有诊断意义 2、动态观察：发病初期和恢复期双份血清， 后者有四倍或四倍以上增高才有诊断意义。 可能是伤寒或副伤寒的早期 曾感染过伤寒，或预防接种 检 测 结 果 结 果 分 析 O、H凝集价均超过正常值 患伤寒、副伤寒的可能性大 O、H凝集价均无明显升高 患伤寒、副伤寒的可能性小 O效价不高，但H效价升高 O效价升高，但H效价不高 3、O与H抗体在诊断上的意义： O抗体为IgM，出现早，消退快 H抗体为IgG，出现晚，消退慢 防 治 原 则 早期发现，隔离治疗 预防：三联死疫苗 Ty21a口服减毒活疫苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗：首选氯霉素 环丙氟哌酸 第四节 其它菌属 一、克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 鼻炎克雷伯菌鼻炎亚种 肉芽肿克雷伯菌 二、变形杆菌属 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 三、肠杆菌属 四、沙雷菌属 五、枸橼酸杆菌属 六、摩根菌属 一、名词解释： 肠热症、肥达试验、 二、问答题： 1、试述肥达试验的原理、方法、结果解释及意义。 2、沙门氏菌的主要致病物质是什么？可引起什么疾病？ 3、对于肠热症患者应如何取材？为什么？ 4、大肠杆菌的检查中有何卫生学意义? 5、志贺氏菌属可分为几群？其致病物质是什么？可引起什么疾 病? 思 考 题 * * * * * * * * 微生物学检查 病人标本中细菌的分离与鉴定 1、标本的采集：不同的病变采集不同的标本 2、分离培养与鉴定： 选择培养基，生化反应鉴定 致病性大肠埃希菌须用血清学试验定型 必要时鉴定肠毒素（ELISA、基因探针等） 尿路感染：确定大肠埃希菌+计数， 尿菌量?10万/mL时才有诊断意义 Specimens Isolation cultivation: seletive or differential medium(SS,EMB,