《生理学》第八章 尿的生成和排出（参考）.ppt

◆排尿反射 在正常情况下，膀胱内压经常保持在10cm H2O，当尿量增加到400-500ml时膀胱内压明显升高。膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压增加至35cm H2O，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲增加，可控制排尿。当膀胱内压达到70cm H2O以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。 排尿反射途径： 　尿量充盈（400-500ml）→牵张感受器兴奋→盆神经→骶髓的排尿反射初级中枢→脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢→盆神经→逼尿肌收缩、内括约肌松驰→ 尿液进入后尿道。 　尿液刺激尿道感受器→阴部神经→脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使外括约肌开放，于是尿注被强大的膀胱内压（150cmH2O）驱出。这是一种正反馈。 排尿异常： 1.遗尿:夜间不能控制排尿 小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱 2.尿频:排尿次数多 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出 由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻所致 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿 初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系 复习思考题 1.正常人肾小球滤过率为125ml/min，水的重吸收率为99%。其中在远曲小管之前水的重吸收率为80%，试分别回答： ①每天尿量是多少？ ②与尿量关系最大的是哪一段小管？ ③若ADH完全缺乏，尿量应是多少？ 2.简述排尿反射的过程。 3.盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是（ ） A.尿失禁 B.尿频 C.尿潴留 D.多尿 E.以上都不对 4.下列叙述正确的是（ ） A.引起膀胱逼尿肌收缩的是腹下神经兴奋 B.引起膀胱逼尿肌收缩的是盆神经兴奋 C.引起膀胱内括约肌收缩的是盆神经兴奋 D.引起膀胱外括约肌收缩的是腹下神经兴奋 E.以上都不对 C B 复习思考题 1.简述肾髓质形成的原理 2.简述髓袢升支粗段重吸收的特点， 并阐明与尿浓缩的关系 3.影响尿浓缩与稀释的因素有哪些？ 4.简述尿浓缩与稀释的过程 第五节 尿生成的调节 通过对滤过、重吸收、分泌的调节实现 滤过的调节：1.滤过膜的面积和通透性 2.影响有效滤过压的因素 本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾内自身调节和神经-体液调节 一、肾内自身调节 (一)小管液中溶质的浓度 ∵小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。 ∴当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑，种利尿方式称为渗透性利尿(晶体性利尿) 渗透性利尿：临床上给病人使用能被肾小球滤过但不被肾小管重吸收的物质（如甘露醇），来提高小管液中溶质的浓度而达到利尿的目的 如:糖尿病的多尿 渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收) (二)球-管平衡 1.概念： 指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。 实验证明，无论GFR↑or↓→近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的： 重吸收量/滤过量≈65%～70% 2.机制： 除与近曲小管对Na+、H2O重吸收的泵-漏现象有关外，主要与管周毛细血管压和血浆胶体渗透压的改变有关。如： 在肾血流量不变的前提下： 当GFR↑时 管周毛细血管压↓ 小管旁组织间液的静水压↓→Na+、H2O回漏↓ Na+、H2O重吸收↑ 重吸收率/滤过率≈65～70％ （球-管平衡） 胶体渗透压↑ 小管旁组织间液入毛细血管量↑ 3.意义： 使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动。 但球-管平衡在某些情况下可能被打乱。 如： ①渗透性利尿的机制： ②充血性心衰水肿的原因： ①渗透性利尿的机制： 静脉输入甘露醇 血容量↑ G F R↑ （但管周毛细血管的血流量与血压↓的程度 以及血浆胶渗压↑的程度不明显） 肾小管内[溶质]↑、渗透压↑ 肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓ 小管液中[Na+]↓(因被稀释) Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡) 尿 量↑ 当动脉血压↓ 肾灌注压和血流量↓ 出球小动脉的代偿性收缩 管周毛细血管血流量↓、血压↓、血浆胶渗压↑ Na+、H2O重吸收↑ Na+、H2O 潴留→水肿 ②充血性心衰水肿的原因： 小管旁组织间液入毛细血管量↑ 小管旁组织间液的静水压↓→Na+、H2O回漏↓ GFR仍能保持原水平(即