《生理学》第三章 血液（参考）.ppt

作业： 1 复习本章知识要点 2 课后习题 做书上 3 复习1——3章 周五第四节检测 1mOsm/L ＝2.6KPa(19.3mmHg ) 1.凝血酶原酶激活物的形成 内源性凝血途径： 参与凝血的因子全部来自血液 由因子Ⅻ启动 外源性凝血途径： 由来自于血液之外的组织因子（Ⅲ因子）与血液接触而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。 胶原 血友病A —— Ⅷ缺乏 血友病B —— Ⅸ缺乏 III、Ⅷ、V ——辅因子 外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起着关键性作用： 组织因子是凝血的启动者，它“锚定”在细胞膜上，使凝血限于局部。 外源性凝血途径生成的凝血酶可以激活多种凝血因子，促进凝血——正反馈 组织因子与 Ⅶa复合物能直接激活 Ⅸ, 加强内源性凝血途径。 内源性和外源性凝血的关系 体内生理性凝血机制 内源性和外源性凝血途径的比较 内源性凝血途径 外源性凝血途径 起始因子 Ⅻ Ⅲ 启动方式 血管内膜下胶原或异物激活 Ⅻ 受损伤组织释放出Ⅲ 凝血因子分布 全部在血管内的血液中 在组织和血管中 参与的凝血因子 Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ Ⅲ、Ⅶ 因子Ⅹ的激活 Ⅸ-Ⅷa-Ca2+复合物 Ⅲ -Ⅶa-Ca2+复合物 反应步骤 多 少 反应速度 较慢（约数分钟） 较快（约十几秒） 作用 对凝血反应开始后的维持和巩固非常重要 在生理性凝血的启动中起关键性作用 2.凝血酶的形成 钙离子使Xa和V在血小板磷脂表面形成凝血酶原激活物 凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性的凝血酶（Ⅱa） 3.纤维蛋白的形成 凝血酶： 纤维蛋白原变成纤维蛋白单体 将Ⅷ激活为Ⅷa 钙离子， Ⅷa使纤维蛋白单体变成多聚体（纤维蛋白） 纤维蛋白交织成网，网罗血细胞完成血凝块 凝血完成 （四）抗凝系统 血管内皮完整，不会发生血液凝固 仅发生在受损血管的局部 血管内皮的抗凝作用 屏障 抗凝血 抗血小板 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬作用 3.生理性抗凝物质 (1)抗凝血酶Ⅲ 抗凝血酶——封闭凝血因子的活性中心 使凝血酶失活 抗凝血酶的直接作用慢而弱 （2）肝素 ①增强抗凝血酶的活性——间接抗凝 ②阻止血小板黏附、聚集、释放 抗凝血酶 + 肝素——抗凝作用增强2000倍 3.生理性抗凝物质 加速或延缓血液凝固的方法 方法 加速血液凝固 延缓血液凝固 物理方法 使血液与粗糙面相接触 将血液放置在光滑的容器内 改变温度 适当升高血液温度，使酶活性升高 降低血液温度，使酶活性降低 化学方法 加Ca2+ 加柠檬酸钠 生物方法 补充维生素K（体内），可使凝血过程恢复 加肝素（体内体外均可），在多个环节上参与抗凝作用 二、纤维蛋白的溶解 纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程。 纤溶酶原激活物 纤溶酶 纤维蛋白（原）降解产物 纤溶酶原 纤溶酶抑制物 纤维蛋白（原） 纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1, α2-抗纤溶酶) （tPA, uPA, 激肽释放酶） （一）过程： 1、纤溶酶原的激活 纤溶酶原：球蛋白 纤溶酶原激活物：能使纤溶酶原激活的物质 血管激活物 组织激活物 激肽释放酶 2、纤维蛋白和纤维蛋白原的溶解 被纤溶酶分解为纤维蛋白降解产物（FDP） 不再凝固、具有抗凝作用 （二）纤溶抑制物 血浆中存在的对抗纤维蛋白溶解的物质 1、抗纤溶酶 与纤溶酶结合使其失活 2、抗活化素 抑制纤溶酶原的激活 凝血过强、纤溶过弱：形成血栓 凝血过弱、纤溶过强：出血 凝血——纤溶处于动态平衡 保证出血时有效止血，适时疏通血管，维持血流正常运行 1.外源性凝血过程是由_______所启动，这种因子存在于_______。 2.血液凝固是一种_______反应，加温可使凝固过程_______。 3.人体血液内的抗凝物质主要有_______和_______。 1.外源性凝血是由因子Ⅲ启动的，这种因子存在于组织中。 ( ) 2.血液凝固三个阶段都需要Ca2＋的参与。 ( ) 3.红细胞凝集后，经振荡不能使细胞彼此分开。 ( ) 因子Ⅲ 组织中 酶促化学 加快 抗凝血酶Ⅲ 肝素 √ √ √ 1. 内源性凝血的始动因素是 ( ) A.凝血因子Ⅳ被激活 B.因子Ⅻ被激活 C.血小板破裂 D.凝血酶的形成 2. 可使血液凝固加快的主要因