第12节呕血与黑便（参考）.pptVIP

第13节呕 血与黑便 呕血与黑粪都是上消化道出血症状，上消化道出血一般指曲氏韧带以上食管的、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。当胃内积血量在250-300ml时，，血液从胃经口腔呕出称为呕血。若上消化道出血量在50-70ml以上，随胃肠蠕动，血液进入小肠，血中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，刺激肠壁粘液分泌，使表面蒙上一层粘液，形成粘稀发亮的柏油样便。呕血常伴有黑粪，而黑粪不一定有呕血。 【病因】 1.食管疾病 食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤、食管贲门撕伤、食管下端静脉曲张破裂出血等。 2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、应激性溃疡、胃癌、微血管异常、胃淋巴瘤等疾病。 3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门脉高压时胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道，胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病症，胆囊或胆管癌均可引起出血，血液进入十二指肠引起呕血与黑粪。胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌出血通过胰管进入十二指肠。 4.血液疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血障碍性疾病。 5.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎、尿毒症、系统性红斑狼疮等。 【临床表现】 上消化道出血前常有上腹部不适及恶心感，随后呕出血性胃内容物。呕吐物颜色视出血量多少及在胃内停留的时间久暂而不同。出血量大且在胃内停留时间短者血液为鲜红色或混有凝血块，停留时间稍长即为暗红色。如出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色，呕血后随后均有黑粪排出。 上消化道出血在1000ml以下，患者可有头晕，乏力、出汗、眼花、心慌、黑蒙等急性失血症状。 若出血量大于1000ml,可有周围循环衰竭表现，如呼吸急促、脉搏细速、血压下降及休克等。此外多数病人在出血后24小时可有发热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天，可能与失血导致体温调节中枢功能障碍有关。 出血早期红细胞及血红蛋白测定均无变化，3-4h以后，由于组织液渗入血管以及输液，使血液稀释，出现贫血表现。在出血后2-5h，白细胞计数可高达（10-20）×109/L，血止后逐步恢复正常。 上消化道出血程度估计 分级 失血量 血压 Hb 症状 占循环血量 脉搏 轻度 500ml 基本正常 无变化 呕血，多有 10-15% 头昏 中度 500-1000ml 轻度下降 70-100g/L 一时性昏厥 20% 100次?次/分 口渴、心烦少尿 重度 1000ml 收缩压 70/L 心悸、四肢厥冷、 30% 80mmHg以下 少尿或无尿 120次/分 神志改变 出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，RBC浓缩。不能以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高。BUN升高 出血量的估计 1、成人每日消化道出血5～10ml时粪便隐血试验出现阳性。 2、每日出血量50～100ml时可出现黑粪。 3、胃内贮积血量在250～300ml时可引起呕血。 4、一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400～500ml，可出现全身症状；短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 5、平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分），提示血容量不足，是紧急输血的指征。 6、如收缩压低于80mmHg，心率大于120次／分， 即已进入休克状态，属严重大量出血， 需积极抢救。 【护理评估要点】 1.是否为上消化道出血 口腔、鼻腔、咽喉等部位的出血及喀血，血液亦从口腔喷出或吞咽后再呕出或经消化道后以黑粪排出均不属于上