第八章 心电图检查（参考）.ppt

高钾心电图变化 四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平，而U小 逐渐明显 第八节 心电图描记、分析方法和临床应用 一、心电图描记及其注意事项 保持室内温度和湿度适中 检查所用电源、线路、器械有无 漏电及短路现象。 正确接通电源和地线。 开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。 被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按规定连接好各导联电极。 校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。 控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。 描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。 全部描记完成后，关闭电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。 二、心电图的分析方法 首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。 观察心电图各波段，寻找P波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量P—P间距以确定P波的位置，并判断P波与QRS波群之间的关系。 测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。 测量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间，心电轴等。 观察P波，QRS波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。 观察ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。 观察T波及U波的方向、形态及振幅。 综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。 三、心电图的临床应用 对各种心律失常的诊断具有肯定价值。 对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。 对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断具 有重要的参考价值。 对判断某些电解质紊乱和药物对心电图的 影响具有一定的参考价值。 二度II型房室传导阻滞 （莫氏2型） 高度AVB（high grade AVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.…房室传导的AVB。 几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征： P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。 三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律 13.束支阻滞 希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。 （1）右束支阻滞 心电图特征： 1）V1、V2导联QRS波群呈rsR′型或呈“M” 型；V1导联R峰时间＞0.05s；Ⅰ、V5、V6导联S波 宽大畸形有切迹，时间≥0.04s。 2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；Ⅰ、V5、 V6导联T波方向直立。 3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性右束 支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性右束支阻滞。 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 （2）左束支阻滞 心电图特征： 1）Ⅰ、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2 导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5 导联R峰时间＞0.06s。 2）Ⅰ、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS 波群主波方向相反。 3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性左束支 阻滞；若＜0.12s，则为不完全性左束支阻滞。 完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 （LAFB、left anterior fascicular block）： （4）左后分支传导阻滞（LPFB、left posterior fascicular block）：很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。 14.预激综合征 预激综合征是指在正常的房室传导途径 之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而 导致传导异常。 （1）典型预激综合征 心电图特征： 1）QRS波群起始部有预激波（即δ波） 2）PR间期时间＜0.12s。 3）QRS波时间≥0.12s。 4）有ST-T改变。 （2）不典型预激综合征 以心电图特征分为两种：短PR间期型和预激波型。 1）短PR间期型 心电图特征： PR间期＜0.12s，QRS波起始部无预激波。 2）预激波型 心电图特征： PR间期正常（或＞正常值），QRS波起始部有预激波。 (二）传导途径异常：旁