关节病变的影像学诊断2案例.ppt

?????3.手术治疗适应证?肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是： ????????(1)断端分离、缺损。 ????????(2)残端缺血。 ????????(3)关节液漏。 ????????(4)存在肩峰下撞击因素。 ????????经4～6?周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin?法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。 ??????? ?此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。  对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，Debeyre?的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。 预后：日本信原病院报道了迄今国际上最大的一组肩袖修补手术病例的手术结果，共1148?例，1235?个肩，平均随访6.73?年。70.1%的患者的疼痛完全消除，肌力?恢复达到5?级者占79.4%，活动范围能满足日常生活需要者达94%。正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。 谢谢！ 膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA  OA是一种非炎症性进行性关节疾病 以关节软骨的变性、磨损、退变和关节边缘及软骨下的新骨形成为特征 膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA 影像学表现 X线平片对膝关节OA能够做出明确诊断，主要表现为不规则关节间隙狭窄伴有软骨下硬化、软骨下囊肿和边缘骨质增生 CT对膝关节OA的诊断价值主要是通过薄层扫描可以发现关节内游离体 膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA 影像学表现 MRI不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于X线平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变 MRI上主要表现为滑膜增厚、关节积液 、半月板退变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常 关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺损及软骨下骨质裸露 膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA 影像学表现 目前较公认的关节软骨退变的MRI 分级标准为 0 级：正常 Ⅰ级：软骨内局灶性低信号，软骨表面光滑 Ⅱ级：软骨内低信号影，软骨表面不光滑或软骨变薄、溃疡形成 Ⅲ级：级软骨缺损、软骨下骨质裸露 膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA 滑膜骨软骨瘤病synovisl osteo chondromatosis 是关节滑膜增生性疾病，好发部位以膝关节最多 特点是关节滑膜或滑囊、腱鞘结缔组织化生转化致滑膜增厚，形成结节，结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大 结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体 游离体形态、大小、数目及钙化或骨化程度与形成时间及病程呈正比 肩袖损伤的影像诊断及治疗 解剖 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。 肩袖损伤的概念 肩袖损伤是目前漏诊较多的疾病，容易和肩袖炎相混淆，肩袖炎其实并没有那么多，而肩袖损伤却发病率较高。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。 肩袖损伤分类： ??? 肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤、不完全断裂及完全断裂3?类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。 ??? ①、肩袖挫伤：使肌腱充血、水肿乃至发生纤