室性早搏定位（参考）.ppt

室性早搏定位诊断 根据起源部位不同而分类 根据起源部位不同而分类： 　　（1）、室间隔早搏 　　（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。 　　（3）、右束支性早搏 　　（4）、左束支性早搏 　　（5）、左前分支性早搏 　　（6）、左后分支性阻搏 　　（7）、左室肌性早搏 　　（8）、心室前壁早搏 　　（9）、心室后壁早搏（见表—1） 表—1 室性早搏定位诊断:————————————————————————————————————— I、aVL II III aVF V1 V5 心电图表现 ——————————————————————————————————————— 右 上部 上 下 上 类似 RBBB 下部 下 下 上 类似 LBBB 室 右束支 上 上 下 上 呈 LBBB 左束支主干 上 上 上 上 呈 RBBB 左前分支 上 下 上 上 RBBB+LPH 左 左后分支 下 上 上 上 RBBB+LAH 前 壁 下 下 室 后 壁 上 上 侧 壁 上 下 室间隔 与窦性QRS—T波形大同小异 ——————————————————————————————————————— 注：上：指QRS主波向上 下：指QRS主波向下 1.起源于右心室早搏： QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支传导阻滞波形 2.起源于左心室早搏： QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联向下，即类似右束支传导阻滞波形 3.起源于间隔部的室性早搏： Ⅰ导联QRS波呈双相波； 4.起源于心尖部的室性早搏： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上（若起源于右心室心尖部，aVR导联主波向下）； 5.起源于心底部的室性早搏： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及aVR导联主波向下 6.起源于心室前壁的室性早搏： V1～V5导联QRS波主波均向下； 7.起源于心室后壁的室性期前收缩： V1～V5导联QRS波主波均向上； 心电图特征、产生机制诊断与鉴别诊断 一、 室间隔早搏 早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。 　　 （一） 心电图特征 1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于110ms。2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。 （二）发生机制 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。 （三）心电图诊断 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据： ①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。 ③过早发生的QRS之前无相关的心房波。 （四）与交界性早搏鉴别诊断 1、 异位 QRS—T波形 与窦性大致相同 ①与窦性相同②伴时相性室内差异传导者宽大畸形