舒芬太尼讲稿（参考）.ppt

麻醉方法 术前用药 度非半量，长托宁1mg 麻醉诱导 静脉注射芬太尼2ug/kg 丙泊酚1.5-2.0mg/kg 罗库溴胺0.6-0.8 mg/kg 插入双腔气管导管 麻醉维持 吸入1.5-2.0%异氟醚 间断追加维库溴胺 2.0mg/次 SF组连续输注舒芬太尼 （TCI） F组间断追加芬太尼 镇痛方法 术前由麻醉医生讲解静脉自控镇痛（PCIA）的治疗方法与效果，以取得患者与家属的配合 SF组含舒芬太尼（协和制药生产）2ug?ml-1 F组含芬太尼（宜昌人福药业生产）20ug?ml-1 两组同时加入格拉斯琼0.03 mg?ml-1，咪唑安定0.05 mg?ml-1 注入一次性可自控镇痛泵备用（福尼亚生产） 手术结束前给予负荷剂量 SF组给予舒芬太尼5 ug F组给予芬太尼5 0ug 手术结束病人清醒拔出气管导管后连接自控镇痛泵 镇痛模式为2 ml?hr，追加剂量0.5 ml，锁定时间15min 在治疗过程中患者感到疼痛，可自行按压注药键给药 观察项目 记录48小时镇痛效果 追加给药次数 疼痛视觉模拟评分（VAS） 镇静评分，活动刺激评分 不良反应（皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等） 循环呼吸（BP、P、SPO2、R） 统计学处理 采用SPSS统计软件处理所得数据 组间比较采用t检验 P0.05为显著差异 结 果 表1 两组一般情况(n=60) 组别 手术种类 年龄 男/女 体重 SF 开胸手术 19-67 21/9 60.1（10.6） F 开胸手术 28-73 19/11 59.6(11.4) 表2 视觉模拟评分 表3 各时段按压次数 时段 0-6h 7-4h 药品 Sufen Fen Sufen Fen 次数 1.1±0.87 1.7±1.31 0.72±0.34 1.24±0.83 表4 活动刺激反应评分 呛咳 活动 抽吸 Sufentani 0.3±0.2 0.4±0.2 0.2±0.1 Ftainily 0.3±0.4 0.4±0.3 0.15±0.1 不良反应 镇痛期间不良反应两组均未发生，呼吸循环状态均平稳 P0.05，无显著差异 小 结 舒芬太尼起效迅速（1-3分钟） 镇痛效果强，为芬太尼的7-10倍 安全性高，治疗指数大于25000 镇痛持续时间长，是芬太尼的两倍 血液动力学稳定性更优 术后苏醒快 呼吸抑制副作用持续时间更短更弱 呼吸管理简单安全 长时间输注后半衰期较短 恶心呕吐瘙痒等不良反应更少 给药途径灵活多样（静脉、椎管内、单次、连续、TCI） 是值得在临床麻醉、术后镇痛、ICU镇静中推广的麻醉性镇痛药 如何选择舒芬太尼 在临床麻醉 术后镇痛中的合适剂量 充分发挥其优点 都有待于进一步的 临床研究 * 从表中数字可以看出舒芬太尼的持续输注后半衰期与芬太尼比相当短，在持续输注4小时后舒芬太尼仅为30分钟。而芬太尼长达260分钟。 * 从以下几个指标来比较舒芬太尼和芬太尼的不同：安全范围，效价比值，起效时间，峰浓度时间，持续时间。可以看出，舒芬太尼与芬太尼的效价比为5-10：1，而舒芬太尼安全范围远远大于芬太尼（吗啡和度冷丁的安全范围相比之下更小），起效时间和峰浓度时间都短于芬太尼，镇痛作用持续时间约是芬太尼的2倍。 * * 图中纵坐标表示的是：每分钟通气量（VE）与呼气末二氧化碳分压（PETCO2）比值斜率，横坐标表示的是时间。图中显示，第一个数据点是用药后5分钟，芬太尼的同期抑制显著强于舒芬太尼 芬太尼家族的发展 芬太尼 1960年 舒芬太尼 1974年 阿芬太尼 1976年 瑞芬太尼 1996年 德国 2003 年 中国 芬太尼类产品的分子结构式 N-C-CH2-CH3 C-O-CH3 CH3-O-C- CH2-CH2-N 芬太尼 N-C-CH2-CH3 H O CH2-CH2-N 阿芬太尼 CH