冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测课品.pptVIP

冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测 纽约心脏病协会(NYHA)心功能四级分类法 Goldman多因素心脏危险因素计分表 心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡之关系 美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南 美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南 美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南 美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南 外科手术分级及其可能导致的围术期心脏不良事件的发生率 心脏评估后的三种结局 可以手术: 低危、急诊 推迟手术: 进行必要的术前准备(内科治疗)，降低手术风险 取消手术: 首先进行CABG手术或PTCA手术 请结合我科实际情况, 讨论制定该类病人麻醉适应症 * * 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感 IV 体力活动显著受限，轻度活动即可出现症状，但休息后尚感舒适； III 日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适 II 体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和和呼吸困难等 I 临床表现 心功能分级 此为多年来传统分级，就原则而论仍有实用价值 53 总计 4 急诊手术 3 腹内、胸外或主动脉外科 3 PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg), K+3mmol/L,Bun18mmol/L,Cr260mmol/L, 慢性肝病征及非心脏原因卧床 一般内科情况差 7 持续室性早搏＞5次/分 7 非窦性节律或房性早搏 心电图 3 主动脉瓣狭窄 11 第三心音亢进、颈静脉怒张等心衰症状 体检 5 年龄＞70岁 10 6个月内心肌梗死　　 病史 记分 内容 项目 22.0 56.0 ≥26 IV 11.0 2.0 13-25 III 5.0 2.0 6-12 II 0.7 0.2 0-5 I 危及生命的并发症*(%) 心因死亡(%) 总分数 心功能分级 *非致命心肌梗死，充血性心力衰竭和室性心动过速 3级和4级的手术危险性较大, 4级病人只宜施行急救手术。 1)高龄； 2)ECG示左室肥大，左束支传导阻滞，ST-T异常； 3)非窦性心律(房颤)； 4)体能储备差 (不能上楼)； 5)脑血管意外史； 6)未控制的高血压 低危(围术期心脏事件发生率3％ ，其中心源性死亡(1％) 1)轻度心绞痛； 2)心肌梗死病史 30天（病史或病理性Q波）； 3)代偿性心力衰竭或有心力衰竭病史； 4)糖尿病(胰岛素依赖型)； 5)肾功能不全 中危(围术期心脏事件发生率3％~10％，其中心源性死亡5％) 1)不稳定型冠状动脉综合征：急性(7d)或者近期(1个月)心肌梗死，不稳定型或者严重心绞痛；临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险 2)失代偿性心力衰竭 3)严重心律失常，重度房室传导阻滞及心脏病伴发症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常 4)伴有严重的瓣膜疾病 高危(围术期心脏事件发生率10％~15％，其中心源性死亡5％) 危险因素 危险分级 不稳定型冠状动脉综合征：急性(7d)或者近期(1个月)心肌梗死，不稳定型或者严重心绞痛；临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险 失代偿性心力衰竭 严重心律失常，重度房室传导阻滞及心脏病伴发症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常 伴有严重的瓣膜疾病 高危 (围术期心脏事件发生率10％~15％，其中心源性死亡5％) 危险因素 危险分级 轻度心绞痛 心肌梗死病史 30天（病史或病理性Q波） 代偿性心力衰竭或有心力衰竭病史 糖尿病(胰岛素依赖型) 肾功能不全 中危 (围术期心脏事件发生率3％~10％，其中心源性死亡5％) 危险因素 危险分级 高龄 ECG示左室肥大, 左束支传导阻滞, ST-T异常 非窦性心律(房颤) 体能储备差 (不能上楼) 脑血管意外史 未控制的高血压 低危 (围术期心脏事件发生率3％ ，其中心源性死亡(1％) 危险因素 危险分级 内腔镜手术 白内障手术 乳腺手术 体表手术 低风险手术(发生率1％) 头颈部手术 腹腔和胸腔手术 大关节置换手术 前列腺手术 中风险手术(发生率5％) 急症大手术 主动脉及大血管手术 长时间手术(3h) 大量失液失血手术 高风险手术(发生率5％) 手术种类 危险分级