探讨膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效.docVIP

探讨膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效 　　摘要：目的 观察分析膀胱镜下尿道会师术治疗尿路损伤的临床疗效。方法 选取我院2012年5月～2014年10月收治的24例尿道损伤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各12例。对照组给予常规手术治疗，观察组行膀胱镜下尿道会师术治疗。结果 观察组治疗总有效率、留置尿管时间、住院时间及并发症发生率均显著优于对照组，（P0.05）差异具有统计学意义。结论 应用膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效显著，且创伤小、安全性高。 　　关键词：尿道损伤；临床疗效；并发症 　　尿道损伤属于临床常见的泌尿系损伤之一，对患者生活质量具有严重影响[1]。临床往往根据损伤部位不同将尿道损伤分为前尿道损伤与后尿道损伤，一般采用手术进行治疗，但由于伤情的复杂程度不同，临床目前并无统一的治疗方法。膀胱镜下尿道会师术是近些年来用于治疗尿道损伤的主要方法，因其具有创伤小、术后恢复快等优势，故越来越受到重视[2]。本文探讨了膀胱镜下会师术治疗尿路损伤的临床疗效，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年5月～2014年10月收治的尿路损伤患者24例，所有患者均为男性，符合尿道损伤的临床诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组12例，年龄28～56岁，平均年龄（38.7±7.2）岁；致伤原因：骨盆骨折5例，会阴部骑跨伤7例。观察组12例，年龄25～58岁，平均年龄（39.5±6.9）岁；致伤原因：骨盆骨折6例，会阴部骑跨伤6例。两组患者一般资料无差异，（P0.05）具有可比性。 　　1.2方法 所有患者均在术前给予抗休克、抗感染及维持水、电解质平衡等治疗。对照组：行常规手术治疗；观察组：行膀胱镜下尿道会师术治疗，具体方法如下。 　　给予患者腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，给予碘伏消毒术野，完成消毒后，向患者尿道插入膀胱镜。一边插膀胱镜一边进行冲洗，并找到断裂处。若患者尿道完全断裂，则下压镜体，试插镜鞘于创面中心，若受到阻碍比较明显，则先将F6号输尿管导管引入，后沿着创面缓慢插入，并引导镜鞘插入膀胱处；若患者尿道未完全断裂，则沿着患者正常尿道壁经损伤处将镜鞘送至膀胱处。抵达膀胱处后，退出膀胱镜，选用F22?24气囊导尿管（头部戳洞），套入输尿管导管，并缓慢送至膀胱处。后注25ml水于气囊内，牵引尿道，尽量靠拢损伤部位。对血尿情况严密监测，判断是否需要对膀胱进行冲洗。若无法清楚观察断裂近端尿道，应先耐心寻找并取出血块，待视野清楚后再试。若上述方法均失败，则改为进行开放手术治疗。 　　1.3疗效评价标准 痊愈：患者尿线正常，排尿顺畅，射程约为1m；显效：尿线基本正常，排尿略有不顺，射程低于1m；有效：尿线、排尿等有所改善，射程低于1m；无效：尿线、排尿等无明显改善，甚至出现较多并发症。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。并发症包括勃起功能障碍、排尿困难、尿道感染等。 　　1.4统计学分析 我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验，（P0.05）为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，（P0.05）差异具有统计学意义。见表1。 　　2.2留置尿管时间、住院时间比较 观察组留置尿管时间为2～6w，平均留置尿管时间为（3.7±1.2）w；住院时间为10～33d，平均住院时间为（25.2±7.6）d。对照组留置尿管时间为3～8w，平均为（5.9±2.3）w；住院时间为15～54d，平均住院时间为（31.7±10.5）d。观察组平均留置尿管时间及平均住院时间均显著低于对照组，（P0.05）差异具有统计学意义。 　　2.3并发症比较 观察组出现排尿困难1（8.3%）例，并发症发生率为8.3%；对照组出现勃起功能障碍3（25.0%）例，排尿困难2（16.7%）例，尿道感染1（8.3%）例，并发症发生率为50.0%。观察组并发症发生率显著低于对照组，（P0.05）差异具有统计学意义。 　　3 讨论 　　尿道损伤属于临床常见的泌尿外科急症，临床通常根据损伤部位不同将尿道损伤分为前尿道损伤与后尿道损伤[3]。临床对尿道损伤进行治疗的目的为降低术后并发症发生率，恢复尿道连续性，但由于合并其他损伤或病情过于复杂，导致治疗方法仍存在很大争议[4]。 　　临床治疗尿道损伤的传统方法为开放型膀胱尿道会师术治疗，该方法具有操作简单的特点，但需要将患者膀胱切开，且手术时间过长，具有较大创伤，一定程度上提高了患者感染发生率，且扩张尿道需要依据手术医生手感操作，具有一定盲目性，易造成患者二次损伤[5]。与传统手术相比，应用