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早期预测急性冠状动脉综合征 　　摘要：急性冠状动脉综合征（ ACS）的全过程包括动脉粥样硬化斑块的形成、发展、最终破裂以及血栓形成均存在炎症反应介质的参与，传统的危险因素和炎症标志物如白细胞介素、肿瘤坏死因子、C 反应蛋白、细胞黏附分子等与冠心病的相关性得到众多研究的证实，但不能解释所有 ACS 事件。新的冠心病致病因子尤其是血清学指标的研究成为临床研究一大热点。 　　关键词：急性冠状动脉综合征（ ACS）；血清学指标 　　急性冠状动脉综合征（ ACS） 是冠状动脉炎症反应、易损斑块破裂，继发不完全或完全闭塞性血栓形成为其主要机制的临床综合征。包括急性ST 段抬高性心肌梗死、非ST 段抬高性心肌梗死、不稳定性心绞痛，其致死及致残率高，是心血管疾病的头号杀手[1]。 　　冠脉粥样硬化斑块局部的免疫介导、炎症反应和血栓形成是 ACS 发生、发展的中 心环节，斑块中各种炎症因子和细胞因子通过不同的信号途径引起内皮损伤、炎症细胞浸润、平滑肌细胞增殖共同促使斑块的进展和不稳定[2]。因此，寻找能反映不稳定斑块特点的敏感特异性标志尤其是血清学指标以利于早期预测 ACS已成为当今的研究热点。 　　1而脂蛋白相关磷酯酶 A2（ Lp-PLA2） 　　是一种与冠状动脉粥样硬化形成密切相关的新的炎症标志物[3]。唐其东[4]等选取230 例行冠状动脉造影的心内科住院患者，根据临床表现及冠状动脉造影结果分组：急性冠状动脉综合征组 98 例，非急性冠状动脉综合征组 81 例，正常冠状动脉为对照组 51 例。结果，冠心病组脂蛋白相关磷酯酶 A2水平显著高于对照组（P0.001）；急性冠状动脉综合征组脂蛋白相关磷酯酶 A2水平显著高于非急性冠状动脉综合征组（P0.05或P0.001）。不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组、冠状动脉慢性完全闭塞组血浆脂蛋白相关磷酯酶 A2水平有极显著性增高（P0.001），结论，急性冠状动脉综合征患者血浆脂蛋白相关磷酯酶 A2 水平明显增高，其水平升高提示冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性，有可能作为急性冠状动脉综合征的有效预测指标。 　　2基质金属蛋白酶 　　王浩坤等[5]采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定72例ACS患者、45例稳定性心绞痛（SAP）患者和53例健康对照者血浆MMP-1水平，比较三组之间MMP-1血浆水平的差异。证实血浆MMP-1水平在ACS组高于SAP组和对照组（P0.05），提示血浆MMP-1水平升高与ACS密切相关[6]。 　　3脂蛋白（a）[Lp（a）] 　　王丽英等[7]选取该院2011年1月～2013年1月间经选择性冠状动脉造影（CAG）证实为急性冠脉综合征（ACS）的患者84例（ACS组），其中不稳定型心绞痛患者（UA组）48例，急性心肌梗死患者（AMI组）36例，设同期胸痛待查，且经CAG检查非冠心病患者30例为对照组，检测各组患者血清Lp（a），结果AMI、UA组Lp（a）水平均显著高于对照组（P0.05），提示ACS患者外周血Lp（a）水平明显升高，对病情的判断有一定意义。袁旭东等[8]选择130例住院患者，按照入选标准分为ACS组60例，对照组70例。测定两组血浆Lp（a）浓度。结果ACS组血浆Lp（a）浓度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　4妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A） 　　费玲等[9]选择冠心病患者100例，其中急性冠状动脉综合征组50例，稳定性心绞痛组50例，另选除外冠心病的对照组50例，所有患者行冠状动脉造影术检查，术前1h检测妊娠相关血浆蛋白A水平，应用血管内超声比较急性冠状动脉综合征组和稳定性心绞痛组冠状动脉斑块显像特征及测量参数，比较3组患者妊娠相关血浆蛋白A水平。结果急性冠状动脉综合征组妊娠相关血浆蛋白A水平显著高于稳定性心绞痛组及对照组（P0.01），提示妊娠相关血浆蛋白A水平可作为评价冠状动脉斑块稳定性一个炎性指标。王月海等[10]研究证明检测PAPP-A水平对ACS早期诊断可能有一定的意义，但冠状动脉病变程度与PAPP-A水平无显著相关。张会[11]还证实PAPP-A水平（0.9mU/L）是预测其临床终点事件发生情况的良好指标。 　　5血清淀粉样蛋白A（SAA） 　　董西刚等[12]选取ACS组29例，慢性稳定型心绞痛（SAP）组28例，对照组31例。酶联免疫吸附测定法SAA的表达比较。结果：ACS组血清SAA水平明显高于SAP组及对照组（P0.01）所以提示SAA水平显著增高对ACS的预测可能有重要的价值。尹建国[13]也通过研究证明SAA是急性冠脉综合征的标志物。 　　6血小板中的P2X1受体 　　袁梦等[14]选取70例ACS患者为研究对象，其中急性心肌梗死（AMI）患者30例，不稳定型心绞痛（U