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前提として ①耐性菌による感染症は死亡率が高い。 ?治療薬剤が限定される。Compromised hostに感染する。 ②ある抗菌薬を使用すれば、いつか細菌はその抗菌薬に対して 耐性を獲得する。 ③病院全体での広域抗菌薬の使用量と多剤耐性菌の検出頻度は 比例する。 耐性菌を増やさない努力が東京医大病院の中で重要。 ①感染対策：耐性菌をもった患者から他の患者に菌を移動させない。 ②抗菌薬の適正使用：使用する時には十分量?期間を。De-escalationする。 Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention Department当院で感染対策を行う耐性菌 グラム陽性球菌 ①MRSA ②VRE グラム陰性桿菌 ①ESBL産生菌 ②AmpC型βラクタマーゼ産生菌 多剤耐性グラム陰性桿菌 ③カルバペネム耐性菌 ④MDRP（多剤耐性緑膿菌）+2剤耐性緑膿菌 Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention Department本日よく出てくる「βラクタマーゼ」について ? β-Lactamase（β-L）とは：細菌が産生するβラクタム環を分解す る酵素。多くの細菌の耐性はこれが原因！ ? β-Lactamaseは種類がたくさんある。 クラス 分解薬剤 クラスA ペニシリン ESBL など クラスB カルバペネム カルバペネマーゼなど クラスC セファロスポリン AmpC など Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention Department本日よく出てくる「プラスミド性」について プラスミド：細胞質内にある遺伝情報 ①もともとは別々の菌 ②接合すると耐性情報を「伝播」してしまう。 ③同じ耐性パータンの菌に変化 プラスミドの形質伝播により耐性が他の菌に移動する Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention Departmentグラム陽性球菌の耐性菌 Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention DepartmentMRSA① メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 黄色ブドウ球菌のペニシリン結合蛋白（PBP）と呼ばれる抗菌薬の 作用点が長い歴史の中で変化したために多剤耐性となったもの。 MSSAが突然患者の体内でMRSAに変化することはない！ ?入院時に検出されていなかった患者にMRSAが検出されたら 院内で医療者?医療器具により感染伝播したことが殆ど。 ?先生方が伝播させているかもしれない。 感染予防は接触感染予防策 Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention DepartmentMRSA② 黄色ブドウ球菌：Staphylococcus aureus MSSA（メチシリン感受性黄色ブドウ球菌） MRSA β‐ラクタマーゼ（－） β‐ラクタマーゼ（＋） PIPC（ペントシリン） CEZ（セファメジン） MEPM（メロペン） VCM（バンコマイシン） Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention DepartmentMRSA治療薬 ①バンコマイシンVCM：最も効果が保証できる薬剤 トラフ15～20を目安に。 ex)1.0g×2/日 ②タゴシッドTEIC トラフ15～20?か不明確。エビデンスの不足。 腎機能には良いがトラフが上がるのに 時間がかかる。 ③ザイボックスLZD 腎不全時にも使用可能。点滴と内服は効果同等。 血小板減少に注意。薬価が高い。約35,000円/日。 ④ハベカシンABK 日本にしか無い薬剤で治療データが不足。AG系薬剤なので 組織移行は不良。他の薬剤が無い場合に。 Tokyo Medical University Hospital Infection Control Prevention DepartmentVRE バンコマイシン耐性腸球菌 ? 腸球菌は元々腸管内に存在する菌。VREも便に多く存在する。 ? 腸球菌Enterococcusには日常的に検注されるE.faecalisと E.faeciumの2種類がある。 ? このうちE.faeciumはVCMくらいしか元来効果が期待できない。 →このVCMが効かなくなったものがVRE ABP