Lisfrance关节损伤__培训课件.ppt

如果存在跗骨不稳定，应当先固定跗骨，因为固定跖骨于不稳定跗骨存在难度。 内侧楔骨背部1/3中部，置入螺钉，因中间楔骨小于内侧楔骨。这样保证跖跗关节螺钉不受妨碍。 第一跖骨复位，克氏针临时固定 第二跖骨复位固定，距离关节12-15mm背侧皮质开槽，螺钉平行足底拧入，因中间楔骨较小（2.5 3.5mm螺钉） 固定第一跖骨 第三跖跗关节常随第二跖骨复位，第三跖跗关节可直视，如第三四跖骨底都需要复位，则需行第二切口 安放内固定之前，手摸损伤关节。直接检查会发现广泛关节囊损伤，例如第二跖跗关节基底韧带附着处斜行骨折。 最终固定在第二切口检查整复后进行 不但要检查内侧关节，还要检查内侧关节与内侧楔骨的关系 术后康复 伤后2-4周，根据稳定性及内固定情况， 指导下地行走 术后8-10周，可开始穿普通鞋 足背肿胀可持续数月 9-10个月内避免跑跳等剧烈活动 螺钉至少保留16个月 Lisfranc损伤可以是单纯骨折或骨折脱位 也可以是韧带断裂 临床虽然少见，但是对患者的功能影响甚巨 足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛 就应当给予足够重视 熟悉体格检查及影像学特征 娴熟的手术技巧 关节的解剖复位及稳定 早期功能锻炼 Lisfranc 损伤跖跗关节损伤 草重舟 Lisfranc关节是一复杂结构，完成力学由中足向前足的传导 足的横弓、纵弓依靠Lisfranc关节维持足够的刚度，从而达到支持体重的作用。 足部负荷超过体重的3-7倍 人体其他部位容许关节外5度的成角 而同样的成角出现在跖骨、距骨、跟骨，就会造成明显的功能障碍 一旦受损会严重影响步行，易遗留残疾 甚至有文献研究 对有移位的骨折病人 运动学研究发现 病人伤后无一能恢复正常步态 解剖 三柱 内侧柱 第一跖骨、内侧楔骨 中柱 2、3跖骨和中外侧楔骨 外侧柱 4、5跖骨和骰骨 Lisfranc关节是前中足之间关节 1-3跖骨与相应楔骨形成关节 4-5跖骨与骰骨相关节。 组成足横弓。骨和韧带结构使该关节具有相当稳定性。 属于不活动结构。 第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间 因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊韧断裂，也容易致使第二跖骨发生骨折 足中部的骨性结构也提供了极大的稳定性，形状像半圆拱 跖骨基底部与相应的楔骨的梯形形状是支撑来自上部负荷的理想形态 解剖 软组织稳定 Lisfranc韧带 自内侧楔骨基底延伸至第二跖骨基底部 跖骨颈部由骨间横韧带相邻跖骨连接 跖骨基底部除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接 导致沿第一跖骨线缺乏近侧跖骨间韧带的支持 第一跖跗关节容易产生不稳定，像拇指一样有侧方活动  足背动脉恰在第二跖跗关节 上方越过损伤尤其易于导致 筋膜间室综合征 侧副韧带和关节囊 腓骨长肌腱 胫前肌腱 胫后肌腱 足中部可支持坚固的足弓 以便让血管神经和肌腱安然通过 而不受站立时负重的压迫 解剖 损伤机制 直接外力 间接外力 后足固定，前足外展 作用点位于第二跖骨基底内侧 致第二跖骨基底骨折，随之2-5跖骨外侧脱位 因此第二跖骨骨折是基础。同时可见其他跖骨骨折，但多数是跖骨颈或基底部斜行骨折 重物砸伤及车轮碾伤 前足外展损伤 间接外力 足跖屈损伤 高处坠落着地可致 中足和后足有强有力韧带及肌腱保护 而背侧薄弱 导致跖跗关节脱位 分类 Quenu和Kuss分类 孤立型 至少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位 同侧型 所有跖骨一致向内或更经常是一致向外半脱位或脱位 分离型 跖骨向不同方向或在一个以上平面分离 既不能评定严重性 也不能确定合理的治疗或评估预后 Myserson改良分类 A型 包括全部5块跖骨的移位，伴有或不伴有第 2 跖骨基底骨折 常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧型 Myserson改良分类 B型 一个或多个关节仍然保持完整。 B1 内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节 B2 外侧移位，可累及第一跖楔关节 Myserson改良分类 C型 裂开性损伤 C1 部分 C2 全部 这类损伤通常是高能量损伤 特别注意筋膜间室综合征 诊 断 损伤可以是相当隐匿 无移位或脱位后自行复位者 易漏诊 足部骨块多，X线重叠，表现不熟悉 难于诊断 足背中部肿胀或有瘀斑，