银离子敷料在感染性腹透出口的应用__培训课件.pptxVIP

腹透管隧道出口严重感染的护理------一例NRSA感染分享 香港大学深圳医院 侯远香前言由操作污染导致的腹膜炎发生率有所下降，但导管出口处感染和隧道炎导致的顽固性腹膜炎和复发性腹膜炎的发生率却相对增加，导管出口处感染也是PD病人拔除导管的常见原因[1]。如何加强PD病人导管出口处感染的护理，从而预防或减少腹膜炎的发生，提高腹膜透析效果有重要意义。刘伏友，彭佑铭．腹膜透析【M】．北京：人民卫生出版社，2000：437--438．病史介绍：患者，男，53岁1.慢性肾脏病5期，肾性贫血；2.高血压3级很高危组；3.2型糖尿病；4.痛风；5.心房颤动；6.左足外踝慢性溃疡?1.生命体征2.腹透管隧道出口慢性感染，基底100%黄色腐肉，伴大量脓性分泌物，伴疼痛；3.左足外踝痛风结节破溃感染，基底100%黄色腐肉，大量脓性分泌物及痛风石，伴局部红肿热痛；3.双下肢重度水肿4.跌倒评分2分，不可预期因子：降压药、安眠药诊断护理评估发现血肌酐升高1年余，胸闷16个月，腹膜透析1月现病史1.心脏彩超2.生化检查3.血常规4.胸片5.细菌培养1.完善相关检查2.规范腹膜透析、降压、降脂、抗血小板、降尿酸、控制心率等3.监测血压、血糖4.抗感染5.出口及溃疡换药辅助检查诊疗计划患者纳差，常有上腹部不适感。用药护胃房颤降压抗炎助眠、止痛纠正贫血降尿酸1.氨氯地平2.氯沙坦钾3.呋塞米片4.硝苯地平5.夫西地酸1.补铁：硫酸亚铁 2.EPO1.别嘌醇2.秋水仙碱3.非布司他1.琥珀酸美托洛尔2.阿司匹林1.泮托拉唑2.多潘立酮1.唑吡坦2.曲马多抗炎治疗夫西地酸克林霉素磷酸酯红霉素肠溶胶囊静脉刺激性大胃肠道反应大生理盐水清洗出口--0.5%碘伏消毒周围皮肤--生理盐水清洗出口及周围皮肤--银离子敷料填塞--伤口敷料覆盖10-21处置：留取分泌物培养----生理盐水清洗出口及周围皮肤--0.5%碘伏消毒周围皮肤--生理盐水清洗---银离子敷料填塞---伤口敷料覆盖10-8生理盐水清洗出口--0.5%碘伏消毒周围皮肤---无齿镊轻轻刮除坏死组织--生理盐水清洗出口及周围皮肤--银离子敷料填塞--伤口敷料覆盖10-16生理盐水清洗出口--0.5%碘伏消毒周围皮肤---生理盐水清洗出口及周围皮肤--美盐敷料包裹--伤口敷料覆盖11-8CHANGING患者隧道出口变化过程10-1610-810-2110-2911-211-911-11银离子敷料银离子抗菌敷料(水胶体类)是在水胶体敷料(主要成分：羧甲基纤维素钠、低过敏粘敷料胶)的基础上添加含银化合物,预防和治疗感染伤口。杀菌机制:重金属离子对细菌蛋白质的变性作用银离子敷料特点优点：1、保护创面，减轻疼痛。2、持续释放银离子，有效长达7天。2、吸收渗液，提供湿性愈合环境，促进肉芽生长。3、抗菌谱广，不形成耐药。缺点：1、持续使用不超过2个月2、不能用于良好生长肉芽组织美盐敷料成分：含结晶的28%高渗氯化钠溶液的无纺布敷料。机制：形成高渗环境，促进渗液吸收，利于细菌及坏死组织清楚，减轻肉芽水肿。缺点：不能用于正常肉芽及干性伤口。HANK YOUR ATTTENION创建历程：筹备建设2003年10月 医院选址于深圳湾白石路与侨城东路交汇处西南侧2004年04月 通过滨海医院总体规则以及一次建设的建设方案2006年9月 成立滨海医院筹备办公室2007年4月 深圳建筑设计研究总院有限公司中标建筑工程设计方案2007年11月 举行医院奠基典礼2008年6月 医院工程正式动工 2011年7月 科教楼和后勤楼竣工并交付使用2012年7月 工程全面竣工并交付使用创建历程：深港合作2009年02月 徐立之校长带队香港大学考察团来访2009年09月 唐杰副市长带队赴港考察2009年09月 王荣代市长向卫生部汇报深圳市滨海医院与港大合作事宜2009年11月 香港大学医疗访问团考察深圳市滨海医院项目建设情况2009年11月 签订《香港大学深圳教学医院合作安排》项目协议2009年12月 召开了第一次顾问委员会2010年02月 唐杰副市长主持召开董事会筹备会议2010年07月 吴以环副市长主持召开医院合作专题会议2011年04月 召开香港大学深圳医院第一次运筹会议2011年07月 香港大学深圳医院签约暨医院揭牌仪式2011年11月 召开香港大学深圳医院第一次董事会，成立董事会和医院管理团队2012年04月 召开第二次董事会，确定多项创新措施2012年07月 香港大学深圳医院试营业