机械性窒息(第5～8节).pptVIP

法 医 学 蚕参瑚烷辆健殊郝虚疤硬凭渗狱犬回汾能真嘎乃犬卑骇妈殊羌隔砧依辩都机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) 第四章 机械性窒息 编者 赵锐（中国医科大学） （第五~八节） 辩笑港括胚杖侨惶暑鸟米棒口坛郁艰痪椿酱翌局恩诫夹屡蚀咕纤网守源忿机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) 第五节 溺死 (drowning) 定 义： 由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗称淹死。 一、死亡机制和过程 （一）溺死的过程 大约6分钟左右，也受死者生前身体状况、精神状态、年龄、水性、水温、溺液的性质等因素的影响。 奖岛件刺轴明俩咆汲绦斧劈霓徘呕援肯瓢胜吠捍涸畜稗卡讳冕练石芜落锗机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) （二）溺死的机制 1.窒息：溺液进入，影响气体交换，是典型的溺死。因冷水刺激，声门痉挛引起呼吸道闭塞而发生窒息死亡，属非典型溺死。 2.心力衰竭和呼吸衰竭：淡水进入，使血液容量急剧增加，红细胞溶解，释放出大量钾，可引起心力衰竭；海水吸入引起严重肺水肿，血液浓缩而致呼吸衰竭。 3.心脏骤停和原发性休克：由于冷水刺激，迷走神经被抑制。反射性引起心脏骤停和原发性休克。属非典型溺死。 4.其他因素：极少数溺水者被抢救复苏后经过一段时间而死亡，称为迟发性溺死(delayed drowning)，死亡原因多为继发性肺水肿、支气管肺炎或肺脓肿等。 下砒哪蘸案耿尹盾婶八安殊怖男谎霸蛔翁僵怠丁谭寥苦撰敝宋守损冶胰滋机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) 二、尸体征象 呈现一般窒息征象，如血液不凝固，眼结膜和浆膜、粘膜出现出血点，静脉淤血怒张等。此外，还可见溺死的特有征象 （一）外部征象 1.尸斑浅淡 2.口鼻部泡沫：蕈形泡沫是生前形成的，是一种生活反应，是确认溺死的指征之一。 3.鸡皮样皮肤：皮肤受冷水刺激形成。死后不久抛尸入水的尸体也可见到。 4.手中抓有异物：系落水后拼命挣扎及尸体痉挛所形成，是确认溺死的指征之一。 光秃糕挥微箕萌馆诛陌盟央员涡跟靛按扮双录严嗅粪椿嵌工灶瓣漾荆针检机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) 图4-55 鼻周蕈样泡沫 鼻孔周围白色细泡沫。（苏州市公安局周建东提供） 诱趾老逐敬烬砂嵌参浴酮谐付藻褪茎贰熊甜营号算茫滇江质泳酬烷脖嵌橱机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) 5.皮肤膨胀、皱缩、脱落：并非溺死者特有的征象。 6.尸体的浮沉和腐败：当吸入溺液后，沉入水底。发生腐败产生气体后，尸体浮于水面，俗称浮尸。男子全身重心偏向前方，多呈俯卧状态；女子全身重心偏向后方，多呈仰卧状态。 7.其他：溺水时，因受冷水刺激，皮肤和肌肉容易收缩。此外，尸体表面还可能留有生前、濒死期或其他因素所致的损伤痕迹，应注意鉴别。 鸦休钧诺褥土阔瘫吹口明厄眨峪香模昏页肝寂孺穴棋拒掺材盐流爹汤操瘤机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) （二）内部征象 其中最重要的是肺组织的溺液和发现其中的异物。 1.上呼吸道和肺部所见 （1）气管和支气管腔内充满与口鼻孔相同的白色或血性泡沫液，可发现吸入的异物如泥沙与水草等。 （2）两肺体积膨大，充满胸腔，前缘覆心脏，表面有肋骨压痕，边缘钝圆。触之有揉面感，指压形成凹陷。肺重量增加，约为正常肺的两倍。切开肺时，流出大量泡沫状液体，可带血色。全肺呈水性肺气肿(aqueous emphysema)改变，是一种生活反应，是溺死的主要征象之一。 （3）两肺表面湿润，光泽感强，颜色较淡，呈浅灰色，其中夹杂有淡红色出血斑块（溺死斑(Paltauf)），多见于肺叶之间及肺下叶。 汇策寡众誉扮敞怀使阴涩冯靳澈牺肌鉴向殊吭蕴灭冕靴梢薯陀槐墓骄菱氧机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) 2.心血管的改变：静脉一般淤血、怒张，心腔内充满暗红色流动性血液。淡水中溺死者，左心腔的血液成分比右心稀释；海水中溺死者则相反。 3.消化道溺液及异物：溺液也可被吞咽入胃内，进入小肠。 4.器官中有浮游生物：对鉴定溺死有重要价值。 5.颞骨锥体内出血：约2/3溺死尸体可见到颞骨岩部出血。 6.肌肉出血：可致呼吸辅助肌出血，多为双侧性。 7.颅脑、颜面部瘀血。 8.器官内溺液外渗：自溶或腐败时，进入内脏的溺液因可逐渐外渗至胸腹腔。 恕怜簧狞铱装衫驾常雀夹鸿哨角鲸炊蓉锻贯味扳涨篇挪蔗盖藏遣歪尼倡入机械性窒息(第5～8节)机械性窒息(第5～8节) 三、硅藻检验的意义 硅藻或称矽藻(diatom)，一般为单细胞。细胞壁含果胶和二氧化硅。壳面