322例老年白内障手术的护理体会.docVIP

400例新疆某少数民族地区哈萨克族老年白内障手术的护理体会 【摘要】总结了400例新疆某少数民族地区老年性白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术的护理经验。包括术前心理护理、安全护理和术前准备，术后病情观察、一般护理、眼部护理及出院指导等。认为新疆某少数民族地区根据地区及民族特点，具有地区民族特色的综合护理，是手术顺利进行及手术成功的保障。 【关键词】少数民族地区 老年白内障 超声乳化 人工晶体植入术 护理 1 研究背景 新疆某少数民族地区，为哈萨克族聚居区，地区经济发展水平落后，文化教育水平之后，特别是老年人，对白内障疾病认识更是少之又少，但白内障是该地区特别是哈族老年人的多发病,是眼科的常见病。手术是白内障患者复明的主要治疗方法[1]。在该地区，随着人民生活水平的提高和文化卫生素质的普及，老年性白内障患者越来越多，严重的影响了老年人的生活质量。总结该地区县医院眼科2010年7月～2015年9月，400例哈萨克族老年性白内障患者在本院眼科进行白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术。通过入院术前术后积极的护理干预降低了手术并发症的发生率，提高了患者的生活质量，取得了满意效果。 2 研究对象资料及方法 2.1 一般资料 本组患者400例（428眼）均为哈萨克族，其中男160例（182眼），女240例（246眼）。年龄55～85岁，其中伴发糖尿病患者30例（36眼）。 2.2 手术方法 散瞳后在表面麻醉下常规消毒眼周围皮肤，铺无菌巾，开睑器撑开眼睑，生理盐水250ml加48万u庆大霉素冲洗术眼结膜囊。采用颞侧常规透明角膜切口，穿刺刀进入眼房，注入粘弹剂，行连续环形撕囊，约4～6mm，水分离核与皮质，伸入超声乳化头，液眼内灌注，先吸出水分离出的皮质，对1，2级软核行碗状蚀刻法，3，4级硬核行分割蚀刻法，扩大切口，植入相应的人工晶状体。吸净前房内的粘弹剂，检查切口闭合好者无需缝合如有漏水者水平缝合一针。结膜下注射庆大霉素注射液和地塞米松注射液，涂金霉素眼膏，术眼包扎送回病房。 3 结果 术前视力为光感～0.3，出院视力为0.3～1.0。术后角膜水肿50眼，均于术后1周消退。糖尿病并发感染8例经抗感染治疗好转，前房出血6例和人工晶体脱位3例都经保守治疗好转，视力恢复较好。无继发性青光眼、视网膜脱离、切口裂开、切口渗漏等其它并发症。 4 护理讨论 4.1 术前护理 4.1.1 心理护理 全部白内障患者均来自该地区哈萨克族，对自身疾病及手术缺乏正确的认识，他们担心手术能否成功以及术后可能发生的并发症，这种恐惧的心理如不及时解决，会影响手术的效果。因此，护士应以热情、诚恳的态度，主动与患者交谈，倾听其诉说，用关切的言语向患者介绍手术的方法和过程，解释白内障手术是眼科中最常见的一种手术，目前本院手术技术比较成熟，成功率很高，增强他们的应对手术的信心，同时组织患者参观已手术患者（均为哈萨克族），组织治愈患者（均为哈萨克族），为患者讲述术后治愈后的感受，从让患者正确对待病情，消除焦虑恐惧心理，用积极的心态配合治疗和护理[3]。 4.1.2 安全护理 患者均为老年人，行动、感觉、知觉方面比较迟缓，因此，存在一定的安全隐患。护理人员应及时清除病房内的障碍物；嘱咐患者穿防滑的拖鞋；教会患者正确使用热水器，防止烫伤；加强巡视，告诉陪护人员注意事项[4]。 4.1.3 饮食护理 对于无合并糖尿病患者，指导其食含丰富蛋白及维生素、纤维素的食物，少吃高脂肪的食物，适当活动。对于糖尿病患者，血糖控制是糖尿病性白内障患者手术治疗的重要环节，护士应向患者说明饮食对血糖控制的重要性，做到定时、定量、定餐，忌甜食、油炸食物，可适量进食瘦肉、鱼、鸡、牛奶，鼓励进食富含纤维素的蔬菜，低糖水果。 4.1.4 术前准备 应详细了解患者视力下降的原因，患病时间，有无青光眼、高度近视、泪囊炎及结膜炎、角膜炎等外眼病史，并详细了解有无糖尿病、肾炎等病史。这些对手术治疗效果以及有无手术禁忌症有着重要的影响。术前应做血常规、尿常规、大便常规、血生化、出凝血时间、空腹血糖、心电图、胸片等必要的常规检查，使手术达到最好的效果。术前还应检查视力、裂隙灯检查、色觉、光定位、测眼压、角膜曲率、眼科超声检查等眼科常规检查，选择合适人工晶状体。指导患者仰卧位头不动的情况下训练上下左右方向转动，以适应手术的需要。术前3天予氯霉素滴眼液点术眼一天六次。术前一日晚剪去患者术眼睫毛，用生理盐水冲洗泪道，观察有无分泌物流出；用生理盐水250ml加庆大霉素48万u冲洗结膜囊。晚间协助患者搞好个人卫生，保证充足的睡眠；对于入睡困难者，给予安定5mg口服。术日晨间测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、有糖尿病的患者还需要测指尖血糖，生命体征正常，血糖控制在8.0mmol/l以下方可手术。术前1小时，用复方阿托吡卡胺滴眼液和新福林滴眼