医学影像诊断学.docx

医学影像诊断学中枢神经——脑和脊髓 X线平片显示颅脑和脊椎的骨质改变 CT解决大部分颅内问题MRI信息更全——特别是颅后窝和椎管内疾病显示颅脑外伤——首选CT 其次MRI脊椎外伤——首选X线，其次CT，严重考虑mRI肿瘤 炎症 脱髓鞘疾病：CT MRI血管性疾病— 出血 急性期 CT敏感 亚急性和慢性期 MRI敏感 脑梗死，血管畸形先CT 然后MRI先天畸形——首选 MIR正常脑及脊髓CT和MRI的密度和信号特征如何描述CT上，脑灰值得密度较脑白质高(灰质32~40HU,白质28~32HU)明显高于脑脊髓。未钙化的硬脑膜，动脉和肌肉的密度与脑灰质相近密度从高到底——颅骨内外板—钙化的组织—脑脊液MRI中 脑灰质在T1和T2弛豫时间均长于 脑白质。T1脑灰质强度低，脑白质轻度高T2脑灰质性强度高，脑白质强度低医学影像诊断学普通X线摄影 数字减影血管造影 (DSA)计算机体层摄影(CT) 磁共振成像技术(MRI)X线平片 简单、经济；不能直接显示脑和脊髓 CT 应用价值高；组织分辨力不如MRI MRI 组织分辨力高，多方位成像，多参数成像 急性血肿、钙化显示不如CT颅缝与囟门 新生儿六个囟门 颅缝 缝间骨 后囟和人字缝之间颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大 板障静脉压迹：10岁以前少见 颅内非病理性钙化 松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影 大脑镰钙化 床突间韧带钙化（桥形蝶鞍） 侧脑室脉络丛钙化 其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带脑血管DSA： 常采用经股动脉插管行颈内动脉或椎动脉造影。基像：血管内不含对比剂的图像。原像：血管内含对比剂的图像。原像－基像＝血管像正常CT表现（平扫）含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟 非病理性钙化：发现率较X线平片高正常CT表现（增强）脑实质轻度强化，灰质较白质明显 脑血管明显强化 其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化正常MRI 表现1.脑实质：脑髓质较皮质含水少而含脂多。在T1WI上脑髓质信号高于皮质，而在T2WI上脑髓质信号低于皮质。2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度。4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。5.颅骨和软组织：脂肪在T1WI 、T2WI均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流较慢呈高信号。异常Ｘ线表现（平片）头颅大小与形状变化 头颅增大 头颅变小 头颅变形颅骨骨质结构变化 颅骨缺损 颅骨增生 颅骨连续性中断，骨折病理性钙化 肿瘤性钙化 炎性钙化 寄生虫性钙化 脑血管疾病钙化异常Ｘ线表现（血管造影）脑血管移位 脑血管形态改变　 脑血循环改变　 正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长 良性肿瘤循环时间延长 恶性肿瘤循环时间缩短 肿瘤血管异常ＣＴ表现脑质密度改变 高密度：钙化、出血、肿瘤 等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期 低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水 混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等 X线的应用价值和限度简单、经济、无创 颅骨病变 不能显示脑组织CT的应用价值和限度应用广泛 颅骨、脊椎病变 脑膜病变 脑组织和椎管内病变 显示脊髓内病变不如MRIMRI的应用价值和限度应用广泛 颅骨、脊椎病变 脑膜病变 脑组织和椎管内病变 显示钙化不如CT