心脏外科术后并发症的预防及护理四月要点.ppt

心脏外科术后并发症的预防及护理 低心排出量综合征-概念 心脏正常人排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2 2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS. 低心排出量综合征-病因 术前心功能差, 术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱, 术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.心脏压塞。 低心排出量综合征-临床表现 循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ 肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃ 低心排出量综合征－护理要点 生命体征监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡． 给予半卧位 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量． 补充血容量 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ 低心排出量综合征－护理要点 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量． 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态． 低心排出量综合征－术前预防 纠正心功能，改善心肌收缩力。 低心排出量综合征－术中预防 注意保护心肌 及时处理心律失常 补充血容量，维持水电解质，酸碱平衡。 心律失常-病因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因。 心律失常的类型 室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等 房性心律失常：房早、房扑、房颤。 房室传导阻滞 非传导性心动过缓 心律失常-护理要点： 术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。 较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。 室上性心动过速可试行按压颈动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物。 室性心动过速、室颤者予以电击除颤。 心律失常-护理要点 缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。 严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。 使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。 心律失常-预防 避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。 预防性应用抗心律失常药物。 术后纠正病人的低氧血症。 及时处理肺部并发症。 心律失常-预防 避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。 预防性应用抗心律失常药物。 术后纠正病人的低氧血症。 及时处理肺部并发症。 心包压塞-临床表现 纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。 超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。 心包压塞-治疗原则 治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。 出血 由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%～25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机 出血的原因 输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全; 病人术后血小板减少, 外科性出血; 广泛性非外科性渗血。 出血的观察 血液动力学监测 CVP的观察 引流夜的观察 肾功能观察 出血的护理 首先应判断是外科性还是非外科性出血。 外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。 非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。 如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。 感染 易感因素： ①心内异物较多； ②体外循环手术，增加了感染机会； ③心脏手术创伤大，切口暴露时间长； ④术后有多种动静脉管道； ⑤呼吸道并发症； ⑥术前体质较差。 感染的预防措施 术前 ① 向病人做好卫生宣传教育 ② 发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶