心脏病情观察及护理记录要点.ppt

胸心大血管外科 内容简介 病情观察及意义 护理人员应具备的条件 心脏病病情观察 规范书写护理记录 病情观察的意义 临床护理工作的一项重要内容 及时准确的观察护理病情变化 为诊断治疗护理和预防并发症提供依据 为危重病人的抢救赢得宝贵时间 具备条件 知识 工作作风 责任心 观察力 五勤 心脏病病情观察 入院 年龄、身高、体重、发育及营养 疾病特征、类型、重要器官功能 生命体征、心肺功能、睡眠、饮食习惯 皮肤色泽、有无紫绀及杵状指 活动耐力、自理能力 既往史、药物史 评估风险、并发症 心脏病病情观察 手术前一天 1 2 3 4 ★大小便 睡眠 饮食 ★相关检查 ★生命体征 ★心肺功能 ★过敏史 ★风险评估 心脏病病情观察 手术当天 1 ◆全麻是否清醒、有无躁动 ◆皮肤色泽、温度、湿度 2 ◆术后心电监护、呼吸、气管插管、双肺呼吸音 3 ◆尿量、心包纵隔引流量、CVP ◆用药 ◆术中转流和阻断循环时间，各系统、器官的功能 心脏病病情观察 ICU转入1-3天 双肺呼吸音 咳痰率 生命体征 水、电解质 cvp 24h出入量 末梢循环 循环系统 呼吸系统 管道 中心静脉 心包纵膈管 尿管 心脏病病情观察 ICU转入1-3天 饮食 睡眠 患肢功能锻炼 伤口 口服药 长期液体 特殊用药 其他 并发症 用药 出血 心包填塞 低心排 心律失常 心脏病病情观察 低心排 末梢循环差 心率、呼吸加快 血压、 血氧饱和度下降 烦躁 神志恍惚 反应淡漠 少尿或无尿 肢体苍白、发冷 脉搏细弱 出冷汗 周围血管收缩 组织灌注不足 末梢循环不良 心脏病病情观察 术后4-7天 循环系统 呼吸系统 药物 饮食 并发症 活动 心脏病病情观察 出院 ※饮食、活动 ※化验 ※用药 ※自我检测 相关护理记录 入院时 术后 术前1天 出院 相关护理记录 入院护理记录： 患者于10：00步入病房，诉心慌、胸闷一月余。行入院介绍：保暖，避免感冒；早晚刷牙，保持口腔卫生；卧床休息，间断吸氧，避免剧烈活动,保持大便通畅,避免用力排便。测四肢血压:左上肢? mmHg，右上肢? mmHg ，左下肢 mmHg，右下肢? mmHg。跌倒评分 ，坠床评分，压疮评分，自理能力评分。 相关护理记录 术前一天： 患者拟定于明日手术，告知今日禁食水时间及围手术期注意事项。（告知术后护理风险，签护理风险告知书） 术前晚：关注睡眠 患者入睡困难，遵医嘱协助患者口服艾司唑仑1mg 相关护理记录 患者行二尖瓣置换术后第?1 天，于10：30由ICU转入，与ICU护士×××交接病人。神志清楚，持续面罩吸氧，心电监护，微量泵持续泵入多巴胺5.0ug/kg/min,硝普钠1.0ug/kg/min，置有心包、纵隔引流管，颈内静脉插管，导尿管各一根均固定、通畅，颈静脉穿刺点干燥、无红肿、无渗液，切口干燥，四肢末梢温暖。告知患者：适量饮食，限制饮水量，床上活动肢体。Braden评分17分。坠床评分10分，