颅内外动脉狭窄患者的内外科治疗选择__培训课件.pptVIP

* 保定市第一医院神经内科 梁容仙 急性缺血性脑卒中的治疗 时间窗限制严格 合并大动脉闭塞再通率低（13-18%） 能够获益患者3% 目前主要是静脉溶栓 急性缺血性卒中治疗关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。 血管再通，路在何方？ 内科治疗 外科治疗 近年来的血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的治疗前景，因此成为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救手段。 颅内动脉狭窄 颅内动脉的解剖学特点：①走形迂曲、缺乏明显的肌层组织②周围无软组织支撑③发出的穿支侧枝不完善。因此，颅内外血管内治疗技术不同。 症状性颅内动脉狭窄闭塞——急性缺血性卒中早期 （发病3h和3~4.5h） 适合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉rtPA 即使正在考虑动脉溶栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。 发病6h 如不能使用rtPA ，可考虑静脉尿激酶。 发病6h内 由MCA闭塞引起但不适合静脉rtPA的重度卒中，动脉溶栓对于经过仔细选择的患者有益。 （Ⅰ级推荐， B级证据）。启动延迟抵消溶栓获益？ 症状性颅内动脉狭窄闭塞——急性缺血性卒中早期 静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞进行补救性动脉溶栓或机械取栓可能是合理的 （解决时间延迟问题）。Ⅱb 发病24 h、由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严