临床医学概要34阑尾炎溃疡穿孔__培训课件.pptVIP

胃及十二指肠溃疡急性穿孔 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔 与急性胰腺炎鉴别 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 与急性阑尾炎鉴别 相同点 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 与急性胆囊炎鉴别 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 四、治疗要点 1.非手术治疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 非手术治疗 流质饮食 输液 针刺 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 治疗 治疗方法 第一期