CRRT抗凝__培训课件.pptVIP

血液透析抗凝治疗存在的问题 血液净化过程中凝血级联反应活化主要发生在体外透析器和透析管路，产生的凝血酶随血流进入体内，才引起体内凝血活性增强。应用LMWH静脉注射时，血液透析管路和滤器的凝血活性强于患者体内的凝血活性，因此LMWH不符合理想抗凝剂的要求。 尿毒症患者LMWH的半衰期延长，使得使用LMWH进行血液透析结束后8小时内具有出血倾向。 静脉注射低分子肝素15min后血浆抗FXa活性才能达到0.4U/ml以上，产生满意的抗凝效果。 CRRT理想的抗凝剂 充分体外抗凝作用，不影响体内凝血状态 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 较短半衰期，血液透析结束后抗凝作用迅速消失 价格低廉，来源充足 易于监测 过量时有拮抗剂 长期使用无不良反应 目前没有理想抗凝剂 CRRT抗凝治疗的问题 抗凝剂选择、剂量和使用方式缺乏标准化 缺乏偱证医学资料 临床医生对凝血机制和抗凝药物的特点认识不足 缺少理想的抗凝药物 应用肝素治疗后5~10日内血小板下降50%以上或降至10万/μl以下 合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） HIT抗体阳性 停用肝素5~7日后，血小板数可恢复至正常 HIT的诊断 肝素药理作用特点 停用肝素或LMWH 停用肝素或LMWH1个月内有53%患者出现血栓、栓塞性疾病，因此需要抗血小板、抗凝或促纤溶治疗 发生HIT后，一般禁止再使用肝素或LMWH。在HIT发生后100天内，