心脏手术麻醉的一般流程课件.pptxVIP

心脏手术麻醉的一般流程（以瓣膜病变为例）华西医院麻醉科 程 序术前访视常规评估关注心脏彩超，各个瓣口面积，病变性质，心腔和大血管有无血栓，心功能评估术前用药 吗啡0.1mg/kg+东莨菪碱0.3mg im术前准备完善的监测下进行局麻下外周动脉置管压力传感器对大气压校零压力传感器平心房水平，腋前线麻醉诱导以阿片类药物为主避免循环抑制备血管活性药物 硝甘 肾上腺素 多巴胺麻醉诱导通常选用加强管气管导管固定于右侧口角右侧颈内静脉置管，监测CVP，中心静脉采血查ACT肝素化前置入温度探头及TEE探头肝素化颈内静脉置管后查ACT基础值1支肝素=12500IU=100mg体外循环肝素化首次计量3mg/kg通常在劈开胸骨时从外周静脉给肝素，避免从同一通道采血干扰ACT测值ACT（Activated Clotting Time of whole blood）ACT即激活全血凝固时间，静脉注射肝素5分钟后从中心静脉采血查ACT主动脉插管ACT300秒体外循环ACT480秒外科医师建立体外循环劈开胸骨时需停呼吸主动脉插管时ACT300秒全流量转流，上下腔阻断后关闭呼吸机或Cardiac bypass模式适度维持气道正压5cm水柱体外循环过程中维持麻醉深度维持ACT480秒灌注压，灌注流量，内环境由体外循环组负责复跳、停机上下腔开放后，进行机械通气心内除颤能量为心外除颤能量1/10，约15焦耳维持内